Tema central: O foco da questão é a caracterização do AVC hemorrágico por ressonância magnética (RM), especialmente na identificação das alterações produzidas por hemorragia no território da artéria cerebral média. Saber os aspectos radiológicos das principais sequências de RM é fundamental para o diagnóstico correto na prática clínica e em provas de concurso.

Justificativa da alternativa correta (D):
Na sequência de susceptibilidade magnética (SWI), a hemorragia manifesta-se por hipossinal (área escura) devido à presença de sangue extravasado e seus produtos de degradação, como hemossiderina. O efeito paramagnético desses compostos altera o campo magnético local, tornando essa sequência altamente sensível para identificar hemorragias mesmo em pequenos volumes.
Segundo as Diretrizes Brasileiras para Manejo da Hemorragia Intraparenquimatosa, seção diagnóstico: “As sequências de susceptibilidade magnética aumentam a acurácia na identificação de sangramentos.” (Arquivos de Neuro-Psiquiatria)

Análise das alternativas incorretas:

A) “Na sequência T1 ponderada, observa-se uma imagem hipointensa...” – Incorreta. O padrão de sinal em T1 depende do tempo da hemorragia: no estágio agudo, geralmente o sangue é isointenso ou discretamente hipointenso; só se torna hiperintenso em subagudo devido à metemoglobina.
B) “Na sequência T2 ponderada... sinal hiperintenso devido a edema vasogênico” – Parcialmente verdadeiro pois o edema realmente pode ser hiperintenso, mas o coágulo hemorrágico tende a ser hipointenso nas fases aguda e subaguda precoce. O padrão depende da fase evolutiva da hemorragia.
C) “Na sequência de difusão... sinal hiperintenso, caracterizando infarto isquêmico” – Errada. A DWI é específica para infarto isquêmico, mostrando sinal hiperintenso por restrição à difusão, enquanto hemorrágico pode não apresentar essa característica.
E) “A RM não é capaz de diferenciar a localização específica...” – Completamente errada. A RM identifica com precisão o local do sangramento e o território vascular acometido.

Dica de prova: Atenção aos termos específicos de cada sequência de RM! Em SWI, pense sempre em hipossinal hemorrágico.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!