Paciente com 68 anos, sexo masculino, apresenta quadro
de jato fraco, intermitente, sensação de esvaziamento
vesical incompleto. Nega sintomas de armazenamento e
episódios de ITU. Toque retal com próstata fibroelástica,
sem nódulos e volume estimado de 60 g. Exames complementares: PSA 2,3; ultrassonografia com próstata de
60 g com resíduo de 70 mL.Assinale a alternativa correta em relação ao caso apresentado.

Question

Paciente com 68 anos, sexo masculino, apresenta quadro
de jato fraco, intermitente, sensação de esvaziamento
vesical incompleto. Nega sintomas de armazenamento e
episódios de ITU. Toque retal com próstata fibroelástica,
sem nódulos e volume estimado de 60 g. Exames complementares: PSA 2,3; ultrassonografia com próstata de
60 g com resíduo de 70 mL.Assinale a alternativa correta em relação ao caso apresentado. Alternativa A: Cirurgia pela técnica de Holep é a técnica de escolha
para esse paciente. Ou Alternativa B: Se o paciente apresentar prótese peniana maleável,
a prostatectomia à céu aberto é uma possibilidade
frente a impossibilidade de se alcançar a próstata
por via endoscópica. Ou Alternativa C: O paciente não apresenta fatores de risco significativos para a progressão da HPB. Ou Alternativa D: Os inibidores da 5 fosfodiesterase aumentam o fluxo
máximo. Ou Alternativa E: O tratamento medicamentoso, nesse caso, deve ser
monoterápico, iniciando com alfa-bloqueador.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Se o paciente apresentar prótese peniana maleável,
a prostatectomia à céu aberto é uma possibilidade
frente a impossibilidade de se alcançar a próstata
por via endoscópica. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é a limitação técnica do acesso endoscópico: a base informa que, em portador de prótese peniana maleável, a instrumentação uretral pode ser inviável, e nessa situação a via aberta passa a ser uma alternativa possível. Isso torna a alternativa B a única compatível com o cenário descrito.Tema central: HPB sintomáticaAnálise das alternativasAErradaHoLEP é técnica eficaz para amplo espectro de volumes prostáticos, inclusive 60 g, mas a alternativa erra ao transformá-la em 'técnica de escolha' obrigatória para este caso. O enunciado não traz indicação cirúrgica mandatória nem elemento que imponha especificamente HoLEP. Em HPB, a escolha cirúrgica depende de indicação operatória e de fatores técnicos, anatômicos e de expertise; portanto, a afirmação é excessivamente categórica.BCertaA alternativa B está correta porque, se a prótese peniana maleável impedir o acesso endoscópico/transuretral, a abordagem aberta pode ser considerada como alternativa técnica. A assertiva permanece fiel ao enunciado ao tratar essa via como possibilidade condicionada à impossibilidade de acesso endoscópico, e não como conduta de rotina.CErradaEstá errada porque o caso traz fatores relevantes de progressão da HPB: idade de 68 anos, próstata aumentada em torno de 60 g, PSA 2,3 no contexto de aumento prostático e resíduo pós-miccional de 70 mL. Esses achados sustentam risco maior de progressão clínica, retenção urinária e necessidade futura de cirurgia; logo, não é correto dizer que não há fatores de risco significativos.DErradaA alternativa atribui efeito farmacológico incorreto aos inibidores da PDE5. Pela base, eles podem melhorar LUTS e função erétil, mas não são definidos por aumento relevante do fluxo máximo. Quem classicamente melhora o fluxo por relaxamento da musculatura lisa prostática e do colo vesical são os alfa-bloqueadores. Portanto, o erro é de mecanismo e de efeito clínico esperado.EErradaEstá errada porque impõe monoterapia com alfa-bloqueador como regra, o que não se sustenta neste cenário. O paciente tem próstata aumentada e fatores de progressão, contexto em que terapia combinada com fármaco redutor de progressão é plausível e frequentemente preferível. Alfa-bloqueador isolado pode aliviar sintomas e melhorar fluxo, mas não reduz volume prostático nem risco de progressão.Pegadinha da questãoA banca misturou uma situação clínica típica de HPB com uma alternativa correta baseada em limitação técnica de acesso cirúrgico: quem focou apenas no volume prostático e nos sintomas tende a marcar HoLEP ou alfa-bloqueador, mas o diferencial estava em reconhecer que prótese peniana maleável pode inviabilizar a via endoscópica.Dica para questões semelhantesEm HPB, não transforme técnica eficaz em técnica obrigatória: volume prostático isolado não define sozinho a via cirúrgica.Próstata aumentada, idade avançada e PSA compatível com maior volume prostático apontam risco de progressão, não apenas necessidade de alívio sintomático.Diferencie efeito sintomático de efeito sobre fluxo e progressão: alfa-bloqueador melhora fluxo; 5-alfa-redutase reduz progressão; PDE5 não se define por aumento relevante de fluxo máximo.Quando a alternativa falar em impossibilidade de acesso transuretral, pense em limitações anatômicas ou mecânicas que podem justificar via aberta como alternativa técnica.

Paciente com 68 anos, sexo masculino, apresenta quadro de j...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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