Paciente de 34 anos após acidente automobilístico com polit...

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Q4195144
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Infectologista |
Q4195144 Medicina
Paciente de 34 anos após acidente automobilístico com politraumatismo evoluiu com fasciíte necrotizante.
Assinale alternativa que apresenta, corretamente, a opção terapêutica de escolha para esse caso.
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Na fasciíte necrotizante pós-trauma, o critério médico determinante é iniciar antibiótico empírico de amplo espectro, com cobertura para MRSA, gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios, pois o quadro pode ser polimicrobiano e grave. Entre as alternativas, apenas a associação de vancomicina com piperacilina/tazobactam atende a esse espectro inicial.

Tema central: Antibioticoterapia empírica inicial
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a correta porque combina dois perfis de cobertura complementares: vancomicina, que cobre MRSA e outros gram-positivos relevantes em infecções graves, e piperacilina/tazobactam, que amplia a cobertura para gram-negativos, estreptococos e anaeróbios. Isso corresponde ao esquema empírico inicial indicado na fasciíte necrotizante após trauma, em que se deve presumir infecção grave potencialmente polimicrobiana. O desbridamento cirúrgico urgente também faz parte do manejo, mas não altera a superioridade desta opção entre os esquemas propostos.
B
Errada
Ertapenem isolado não atende ao critério decisivo porque não cobre MRSA. Embora tenha atividade contra muitos gram-negativos e anaeróbios, a terapia empírica inicial da fasciíte necrotizante grave deve incluir cobertura anti-MRSA. A base também explicita que ele não oferece a mesma cobertura empírica da alternativa A.
C
Errada
Oxacilina mais metronidazol é esquema estreito para esse cenário. Oxacilina cobre MSSA, mas não MRSA; metronidazol cobre anaeróbios. Ficam sem cobertura adequada os gram-negativos relevantes do pós-trauma, e a cobertura para estafilococos resistentes também é ausente. Isso contraria a necessidade de tratamento empírico amplo para infecção necrosante potencialmente polimicrobiana.
D
Errada
Cefazolina mais metronidazol também é insuficiente. Cefazolina cobre MSSA e parte dos estreptococos, e metronidazol cobre anaeróbios, mas o esquema não cobre MRSA e não oferece cobertura adequada para gram-negativos esperados em infecção necrosante traumática. É incompatível com o espectro exigido na fase empírica inicial.
E
Errada
Vancomicina mais gentamicina falha por espectro incompleto. Vancomicina cobre MRSA, e gentamicina acrescenta parte da cobertura para gram-negativos, mas essa associação não cobre anaeróbios de modo adequado e não substitui um beta-lactâmico de amplo espectro nesse contexto. A base é explícita ao afirmar que aminoglicosídeo não substitui cobertura apropriada para anaeróbios e estreptococos.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre infecção cutânea comum e fasciíte necrotizante: quem trata como celulite/abscesso simples aceita esquemas estreitos ou parcialmente ativos, quando o caso exige cobertura empírica ampla por gravidade, possibilidade de flora mista e necessidade de incluir MRSA.
Dica para questões semelhantes
  • Em fasciíte necrotizante pós-trauma, procure primeiro o esquema que cubra simultaneamente MRSA, estreptococos, gram-negativos e anaeróbios.
  • Não aceite como terapia empírica inicial esquemas voltados apenas para MSSA ou apenas para anaeróbios em infecção necrosante grave.
  • Carbapenêmico isolado não resolve automaticamente a questão: verifique se há cobertura para MRSA.
  • Se a pergunta focar antibiótico, lembre que na fasciíte necrotizante o manejo correto pressupõe também desbridamento cirúrgico urgente.

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