Paciente de 68 anos, feminina, branca, aposentada. Natural e procedente de Sorocaba –SP. Foi levada à Unidade
de Pronto Atendimento (UPA) pela filha, que refere que
a paciente iniciou quadro de febre de 39,5 ºC há 3 dias,
acompanhada de cefaleia holocraniana importante e mal-
-estar. Procurou a unidade básica de saúde no 1o
dia e
foi medicada com dipirona e azitromicina, sem melhora.
Paciente é diabética de difícil controle, em uso irregular
dos medicamentos. Acompanhante refere que a paciente, apesar das medicações, evoluiu com piora da cefaleia
associada a vômitos, sonolência e agitação psicomotora.
Na entrada na UPA: MEG, desidratada 2/4+, febril, taquipneica, acianótica, anictérica. PA: 100 x 60 mmHg; FC: 114
bpm; FR: 28 rpm; T : 38,8 ºC. Exame neurológico: sonolenta, rigidez de nuca e sinal de Kernig positivos. Cavidade oral: hiperemia orofaringe e candidíase oral. Aparelho
cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas, sem sopros audíveis; aparelho respiratório: murmúrio vesicular,
sem ruídos adventícios, e abdome plano, flácido, indolor
à palpação, sem visceromegalias. Pele e anexos: onicomicose. Realizada a coleta de hemoculturas e líquor, que
evidenciou aspecto turvo, células 1120 (88 % neutrófilos
e 12 % linfócitos), glicorraquia de 45 mg/dL e proteínas:
234 mg/dL. Gram: não observadas bactérias.
Assinale a alternativa que apresenta a terapia de escolha
para esse caso clínico.
Incorreta. Gabarito oficial da banca:
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