Paciente de 22 anos, sexo masculino, estudante, apresenta lesões cutâneas, úlceras e nódulos próximos à lesão primária em mãos e antebraços, tendo associada a
distribuição linfática com início há três semanas. Refere
ter contato diário com gato próximo a sua residência que
apresenta lesões na pele há um mês. Relata, ainda, ter
sido arranhado algumas vezes nesse período.
Assinale a alternativa correta quanto ao provável diagnóstico e tratamento indicado, a partir do critério clínico-
-epidemiológico

Question

Paciente de 22 anos, sexo masculino, estudante, apresenta lesões cutâneas, úlceras e nódulos próximos à lesão primária em mãos e antebraços, tendo associada a
distribuição linfática com início há três semanas. Refere
ter contato diário com gato próximo a sua residência que
apresenta lesões na pele há um mês. Relata, ainda, ter
sido arranhado algumas vezes nesse período.
Assinale a alternativa correta quanto ao provável diagnóstico e tratamento indicado, a partir do critério clínico-
-epidemiológico Alternativa A: Doença da arranhadura do gato; azitromicina. Ou Alternativa B: Esporotricose; itracoconazol. Ou Alternativa C: Furunculose; cefalexina. Ou Alternativa D: Carbúnculo; doxiciclina. Ou Alternativa E: Tuberculose cutânea; rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Esporotricose; itracoconazol. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é o padrão linfocutâneo esporotricoide: lesão de inoculação em mão/antebraço seguida, em semanas, por nódulos e úlceras ao longo da drenagem linfática, associado ao contato e às arranhaduras de gato com lesões cutâneas. Esse conjunto é clássico de esporotricose linfocutânea zoonótica e aponta itraconazol como tratamento de escolha nas formas cutâneas.Tema central: Esporotricose linfocutâneaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a doença da arranhadura do gato, por Bartonella henselae, tipicamente cursa com lesão de inoculação papular e linfadenopatia regional, e não com cadeia de nódulos e úlceras ao longo do trajeto linfático cutâneo. O enunciado descreve padrão esporotricoide, não bartonelose. Além disso, azitromicina não trata a esporotricose.BCertaA alternativa B está correta porque reúne diagnóstico e tratamento compatíveis com o quadro clínico-epidemiológico descrito. A presença de lesão inicial em extremidade com nódulos e úlceras em cadeia ao longo da drenagem linfática caracteriza a síndrome nodular linfangítica, padrão clássico da esporotricose linfocutânea. O contato diário com gato doente e as arranhaduras constituem elo epidemiológico muito típico para inoculação de Sporothrix spp. Nas formas cutânea e linfocutânea, o tratamento de primeira linha é itraconazol.CErradaEstá errada porque furunculose é piodermite bacteriana centrada em folículo piloso, formando nódulo inflamatório ou pústula local, sem disseminação nodular em trajeto linfático típica da esporotricose. A morfologia e a distribuição das lesões não correspondem a infecção folicular bacteriana. Cefalexina é antibiótico para piodermite, mas não cobre a micose subcutânea do caso.DErradaEstá errada porque carbúnculo é um conglomerado de furúnculos, com infecção profunda supurativa e drenagem por múltiplos pontos, geralmente em placa inflamatória confluente. Isso não corresponde ao padrão de lesão de inoculação com nódulos ulcerados em cadeia linfática. Doxiciclina é terapia antibacteriana e não trata o agente fúngico provável neste cenário.EErradaEstá errada porque a tuberculose cutânea não é a hipótese mais compatível com o conjunto semiológico e epidemiológico apresentado. O enunciado traz curso subagudo, arranhadura por gato com lesões cutâneas e padrão linfocutâneo esporotricoide, que favorecem fortemente esporotricose zoonótica. O esquema com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol é tratamento para tuberculose, mas não corresponde ao provável agente etiológico deste caso.Pegadinha da questãoA banca explora a associação automática entre arranhadura de gato e doença da arranhadura do gato. O dado que desmonta essa confusão é a distribuição linfática com nódulos e úlceras em cadeia, padrão típico de esporotricose linfocutânea.Dica para questões semelhantesQuando houver nódulos ou úlceras em cadeia ao longo dos vasos linfáticos, reconheça o padrão esporotricoide antes de pensar em piodermite comum.Em contato com gato doente associado a arranhadura e lesão cutânea subaguda, valorize fortemente esporotricose zoonótica.Confronte sempre o tratamento com o agente provável: itraconazol trata esporotricose cutânea; antibióticos antibacterianos não.

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Paciente de 22 anos, sexo masculino, estudante, apresenta le...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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