Homem de 28 anos apresenta corrimento uretral com
diagnóstico de uretrite sem identificação do agente etiológico. A primeira opção terapêutica deve ser:

Question

Homem de 28 anos apresenta corrimento uretral com
diagnóstico de uretrite sem identificação do agente etiológico. A primeira opção terapêutica deve ser: Alternativa A: azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, via oral (VO),
dose única. Ou Alternativa B: ceftriaxona 500 mg, intramuscular (IM), dose única
associada azitromicina 500 mg, 4 comprimidos, VO,
dose única. Ou Alternativa C: ceftriaxona a 500 mg, IM, dose única, associada a
azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única. Ou Alternativa D: metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, duas
vezes ao dia, por 7 dias. Ou Alternativa E: ceftriaxona 1 g, IM, dose única.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] ceftriaxona a 500 mg, IM, dose única, associada a
azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o manejo sindrômico da uretrite sem identificação etiológica: diante de homem com corrimento uretral e diagnóstico de uretrite sem agente definido, o PCDT do Ministério da Saúde para IST indica cobertura empírica simultânea para gonococo e clamídia com ceftriaxona 500 mg IM dose única mais azitromicina 1 g VO dose única, o que corresponde à alternativa C.Tema central: Tratamento empírico da uretriteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque faz monoterapia com azitromicina 1 g, que não fornece a cobertura empírica simultânea exigida quando a uretrite está sem etiologia definida. Nesse cenário, o protocolo não autoriza tratar como se fosse apenas uretrite não gonocócica/clamidial; é preciso incluir cobertura para gonococo com ceftriaxona.BErradaEstá errada pela posologia da azitromicina. A lógica de associar ceftriaxona e azitromicina é compatível com o manejo sindrômico, mas 500 mg em 4 comprimidos corresponde a 2 g, e a primeira opção indicada pelo PCDT para esse cenário é azitromicina 1 g, não 2 g. A banca explora a confusão entre esquema inicial e esquema de retratamento/falha terapêutica, que o enunciado não autoriza inferir.CCertaA alternativa C reproduz a primeira opção do protocolo brasileiro para uretrite sem identificação do agente etiológico. O ponto técnico não é tratar um patógeno já conhecido, mas cobrir empiricamente os dois agentes prioritários nesse cenário sindrômico, N. gonorrhoeae e C. trachomatis. A posologia também está correta: azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, equivale a 1 g em dose única, associada à ceftriaxona 500 mg IM em dose única.DErradaEstá errada porque metronidazol é esquema voltado para tricomoníase e não substitui a cobertura inicial de gonococo e clamídia na uretrite masculina sem agente identificado. O problema técnico aqui é faltar cobertura para os agentes prioritários do manejo empírico inicial.EErradaEstá errada por dois motivos médicos concretos: ceftriaxona isolada não cobre adequadamente clamídia, e a dose de 1 g IM não corresponde à primeira opção descrita no protocolo brasileiro citado para uretrite sem identificação etiológica. O cenário exige esquema combinado, não monoterapia dirigida apenas ao componente gonocócico.Pegadinha da questãoA principal pegadinha é não perceber que azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, equivale a 1 g e, por isso, confundir a alternativa correta com a que usa 4 comprimidos, que totalizam 2 g e não representam a primeira opção desse cenário.Dica para questões semelhantesSe a uretrite tem corrimento e o agente não foi identificado, pense em tratamento sindrômico, não em monoterapia dirigida.No protocolo brasileiro usado na questão, a primeira linha é ceftriaxona 500 mg IM dose única + azitromicina 1 g VO dose única.Cheque a dose total da azitromicina: 2 comprimidos de 500 mg = 1 g; 4 comprimidos de 500 mg = 2 g.Exclua esquemas que cubram só gonococo, só clamídia ou apenas tricomoníase quando o enunciado disser que não houve identificação etiológica.

Homem de 28 anos apresenta corrimento uretral com diagnósti...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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