Comentário sobre a questão – Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE): Lesões cerebrais

Tema central: A questão aborda os principais tipos de lesões cerebrais traumáticas — hematomas epidurais, subdurais, concussão e critérios cirúrgicos — ressaltando aspectos diagnósticos, fisiopatológicos e de conduta. O conhecimento desses conceitos é essencial para médicos generalistas e emergencistas.

Alternativa correta: C

Justificativa: A concussão cerebral é caracterizada por perda temporária e reversível da função neurológica, frequentemente com perda de consciência inferior a 6 horas. Não há alterações estruturais detectáveis em TC ou RM, e os sintomas desaparecem rapidamente (confusão, amnésia, cefaleia, náusea). Segundo Diretrizes do Ministério da Saúde (2016): “Perda de consciência transitória (<6h), com retorno posterior ao estado de normalidade. TC e RM de crânio são normais”. Isso respalda a alternativa C.

Análise das alternativas incorretas

A) ERRADA — O hematoma subdural é causado por lesão de veias ponte, não das artérias meníngeas médias (essas estão relacionadas ao hematoma epidural). É uma pegadinha clássica em provas!

B) ERRADA — A tríade de Cushing indica hipertensão intracraniana grave, mas é composta por hipertensão arterial, bradicardia e irregularidade respiratória, não taquicardia e taquipneia.

D) ERRADA — O hematoma epidural NÃO é o mais frequente no TCE (mais raro que o subdural), é de origem arterial (artéria meníngea média) e sua imagem é biconvexa. O subdural é que segue a convexidade cerebral (“em meia-lua”) e resulta de lesão venosa.

E) ERRADA — Hematomas com desvio de linha média >5mm (como o descrito: 6mm) geralmente têm indicação cirúrgica devido ao alto risco de piora neurológica, segundo ATLS e diretrizes neurocirúrgicas.

Dicas de prova:

• Atente-se a termos específicos (“arterial” x “venoso”).
• A tríade de Cushing e os critérios cirúrgicos aparecem muito em concursos — revise-os!

Referências: Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Traumatismo Cranioencefálico – Ministério da Saúde, 2016. ATLS 10ª edição. Harrison’s, 21ª ed. UpToDate “Traumatic brain injury: clinical manifestations and diagnosis in adults”.

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A alternativa correta é a letra C, que afirma que a concussão cerebral manifesta-se clinicamente por uma perda temporária da função neurológica, tendendo a desaparecer de forma rápida. Geralmente há perda temporária da consciência por período inferior a seis horas. A concussão cerebral é uma lesão comum em casos de traumatismo cranioencefálico e pode resultar em sintomas como dor de cabeça, tontura, náusea e perda temporária de consciência. É uma condição que pode ser preocupante e exige acompanhamento médico, mas geralmente é temporária e não causa danos significativos ao cérebro. Já as outras alternativas apresentam informações incorretas ou incompletas sobre as lesões cerebrais causadas por TCE.