Gabarito: A) tamponamento cardíaco.

1. Interpretação do caso:

O enunciado descreve um paciente pós-operatório de revascularização miocárdica que, após 6 horas em condições estáveis, desenvolve subitamente hipotensão (PA 80x40 mmHg), aumento da pressão venosa central (PVC 20 mmHg), taquicardia (FC 120 bpm) e oligúria. O débito do dreno foi 100 mL/h nas últimas 3h.

2. Legislação aplicável:

Lei nº 12.842/2013 (Lei do Ato Médico), Art. 4º: "São atividades privativas do médico: […] II - indicação e execução de procedimentos invasivos, sejam diagnósticos, terapêuticos ou estéticos, incluindo os procedimentos cirúrgicos;"

3. Tema central:

Esta questão avalia a capacidade de reconhecer choque obstrutivo no contexto pós-operatório cardíaco, essencial ao cirurgião cardiovascular, e diferenciação de causas como hemorragia versus tamponamento cardíaco.

4. Exemplo prático:

Se, após cirurgia cardíaca, o paciente tem hipotensão e PVC aumentando, mas dreno mantém débito baixo ou moderado, o tamponamento cardíaco deve ser suspeitado e a intervenção imediata se faz necessária.

5. Justificativa da alternativa correta:

No tamponamento cardíaco, ocorre acúmulo de sangue no espaço pericárdico, resultando em: hipotensão, aumento da PVC, taquicardia, oligoanúria, com débito pelo dreno normalmente não exuberante, já que sangue se acumula no pericárdio e não drena livremente. O quadro clínico clássico é o "pulso paradoxal de Beck".

6. Análise das alternativas incorretas:

Hemorragia: O dreno mediastinal mostraria débito muito maior (> 200 mL/h) e PVC não estaria aumentada. O choque seria mais hipovolêmico.

Disfunção ventricular: A função era normal, não há sinais de insuficiência cardíaca esquerda típica ou congestão pulmonar inicial.

Débito inadequado da bomba: O paciente encontrava-se estável nas primeiras horas, e sinais laboratoriais/ hemodinâmicos não condizem.

7. Pegadinhas e dicas:

Pegadinha: O débito do dreno pode enganar. Em tamponamento, o líquido sangra para o pericárdio, não para o dreno. Atenção para PVC aumentada – sugestiva de obstrução ao retorno venoso!

Referencial doutrinário: Maria Helena Diniz e Celso Antônio Bandeira de Mello reforçam o dever de empregarmos diligência e precisão no raciocínio diagnóstico (negligência, imprudência ou imperícia são vedadas – Resolução CFM nº 2.217/2018).

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