Tema central: A questão trata do diagnóstico diferencial e manejo de tumores de glândulas salivares, especialmente da transformação maligna do adenoma pleomórfico, quadro conhecido como carcinoma ex-adenoma pleomórfico (CExAP).

Aspectos clínicos fundamentais: O CExAP surge tipicamente em um nódulo de longa data (muitos anos), que recentemente passou a apresentar crescimento rápido e, frequentemente, sinais de agressividade como paralisia facial, sinal este muito sugestivo de malignidade na glândula parótida (conforme descrito em referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed., cap. 90).

Justificativa da alternativa correta: Alternativa D: O quadro descrito (massa de 20 anos com crescimento acelerado e paralisia facial) é clássico de carcinoma ex-adenoma pleomórfico. O tratamento recomendado é a parotidectomia total, garantindo maior margem de ressecção e melhor controle tumoral, como preconizado pelos Manuais MSD: “a abordagem depende da extensão do tumor, podendo variar de parotidectomia superficial a total, conforme invasão local”.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Tumor de Warthin; parotidectomia superficial: Incorreta. O Tumor de Warthin é benigno, raramente apresenta crescimento rápido ou paralisia facial.
• B) Carcinoma Ex-Adenoma Pleomórfico; parotidectomia superficial: Inadequada. Parotidectomia superficial não é suficiente para tumores invasivos; há risco de resíduo tumoral.
• C) Adenoma pleomórfico; parotidectomia superficial: Errada. Adenomas pleomórficos não provocam paralisia facial; ausência de sinais de agressividade microscópica.
• E) Carcinoma Ex-Adenoma Pleomórfico; parotidectomia radical: Exagerada. Essa conduta é reservada para tumores com infiltração importante de estruturas adjacentes, o que não foi descrito no caso.

Estratégia de prova: Dê especial atenção ao tempo de evolução dos nódulos de parótida, e aos sintomas novos de rápida progressão (crescimento acelerado e paralisia facial). São eles que sugerem transformação maligna!

Resumindo: Em nódulos antigos de glândula salivar com recente rápida evolução e déficit neurológico local, sempre pensar em carcinoma ex-adenoma pleomórfico e indicar parotidectomia total como terapia padrão.

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