Tema central da questão: O foco é o reconhecimento e interpretação correta das complicações transfusionais, especialmente aquelas com potencial de gravidade clínica. São pontos recorrentes em provas de concursos para médicos, pois envolvem diagnóstico diferencial e condutas emergenciais.

Alternativa correta: D (Apenas II e III estão corretas)

Justificativa:

Assertiva II - CORRETA: Descreve de modo preciso a Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI), caracterizada por dispneia, febre, taquicardia e infiltrados pulmonares bilaterais poucos minutos a até seis horas após a transfusão. É uma das reações transfusionais mais severas e repercute com edema pulmonar não cardiogênico. Segundo o Manual de Transfusão do Ministério da Saúde (p. 80): “TRALI é uma complicação grave associada a insuficiência respiratória aguda e infiltrados pulmonares em radiografia”.

Assertiva III - CORRETA: A maioria das reações hemolíticas agudas resulta de erros no processamento, identificação e administração de sangue, frequentemente por incompatibilidade ABO. Isso pode ocorrer tanto à beira do leito como no banco de sangue, como ressaltado pelo Ministério da Saúde: “A maioria dessas reações é atribuída a erros humanos durante procedimentos transfusionais.”

Análise das alternativas incorretas:

Assertiva I - INCORRETA: A púrpura pós-transfusional é rara (e não frequente) e apresenta queda abrupta nas plaquetas, mas o sangramento espontâneo é comum nas mucosas, epistaxe e até hemorragias. O erro da assertiva é duplo: atribui uma frequência excessiva e subestima os riscos hemorrágicos.

Pegadinhas e estratégias: Cuidado com termos absolutos (“frequente”, “raramente”). O CESP e as bancas costumam diferenciar a sintomatologia grave e a frequência real de complicações. Atentar-se a esses descritores apoia o raciocínio crítico.

Referências e evidências: Segundo a literatura (Harrison's Principles of Internal Medicine; Manual do Ministério da Saúde, 2020), TRALI é uma das principais causas de óbito relacionada à transfusão, sendo frequentemente associada a anticorpos antigranulócitos ou anti-HLA do doador. Quanto às reações hemolíticas, os maiores riscos devem-se à falha de identificação, uma situação evitável com protocolos rigorosos.

Resumo: II e III corretas. É essencial reconhecer tanto o quadro clínico quanto os fatores de risco das principais reações transfusionais. O domínio desses conhecimentos é fundamental para excelência em concursos e garantia da segurança transfusional.

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A alternativa correta é a letra D, que afirma que apenas as assertivas II e III estão corretas. A assertiva II está correta porque a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão é uma complicação ameaçadora à vida, que pode causar sintomas como febre, taquicardia e dispneia, além de infiltrados pulmonares nas radiografias. Já a assertiva III também está correta, pois a maioria das reações transfusionais hemolíticas agudas é devida a erros no processamento do sangue, seja no banco de sangue ou à beira do leito do paciente. A assertiva I está incorreta, pois a púrpura pós-transfusional é uma complicação rara, e os pacientes podem apresentar sangramento espontâneo em membranas mucosas ou epistaxe. Portanto, a resposta correta é a letra D.

Vamos analisar cada uma das assertivas sobre as complicações transfusionais:

I. A púrpura pós-transfusional é uma complicação frequente, caracterizada pela ocorrência repentina de trombocitopenia, embora os pacientes raramente apresentem sangramento espontâneo em membranas mucosas ou epistaxe. Falsa. A púrpura pós-transfusional é uma complicação rara e grave que se manifesta com trombocitopenia severa, frequentemente acompanhada de sangramentos em membranas mucosas e epistaxe.

II. A febre, a taquicardia e a dispneia acompanhadas de infiltrações intersticiais e alveolares bilaterais e difusas observadas nas imagens de radiografia são uma complicação ameaçadora à vida, decorrente da lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão. Verdadeira. Essa descrição é compatível com a Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI), uma complicação séria e potencialmente fatal.

III. A maioria das reações transfusionais hemolíticas agudas é devido a erros cometidos durante o processamento do sangue, seja à beira do leito do paciente ou no banco de sangue. Verdadeira. A maioria das reações hemolíticas agudas ocorre devido a erros administrativos, como erros de identificação ou administração de unidades de sangue incompatíveis.

Portanto, as assertivas corretas são II e III.

A ordem correta do preenchimento dos parênteses é:

D: Apenas II e III