Tema central: As Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) com ênfase nos corrimentos vaginais e condutas em casos de lesões genitais em gestantes. Compreender as principais apresentações clínicas, diagnóstico diferencial e tratamento é essencial para o manejo correto e seguro, especialmente na atenção primária.

Justificativa da Alternativa Correta (D):

O primeiro episódio de lesões genitais dolorosas, vesiculares de base eritematosa em gestante sugere infecção primária pelo vírus herpes simplex (HSV). O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com ISTs (PCDT-IST) do Ministério da Saúde é enfático: “Tratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação, conforme o tratamento para o primeiro episódio.” Isso significa que o aciclovir deve ser prescrito independentemente do trimestre. Além de reduzir sintomas e a duração do quadro, a terapêutica diminui o risco de transmissão vertical do HSV, protegendo o recém-nascido de complicações graves.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Incorreta. A tricomoníase cursa com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido e pH vaginal geralmente > 4,5. Corrimento branco acinzentado e pH < 4,5 são achados muito mais característicos da vaginose bacteriana.

B) Incorreta. A tricomoníase é causada por Trichomonas vaginalis, um protozoário flagelado móvel, facilmente visualizado no exame microscópico de secreção vaginal. Candidíase, por sua vez, apresenta hifas e esporos de levedura na microscopia direta, e não protozoários flagelados.

C) Incorreta. O tratamento da donovanose exige antibióticos por períodos prolongados, como doxiciclina por ao menos 3 semanas ou até cicatrização das lesões. Azitromicina pode ser utilizada, porém NÃO em dose única ou apenas por três dias, contrariando a alternativa e a prática clínica recomendada.

Estratégias para prova: Atente-se ao detalhamento de sinais clínicos (cor, odor, pH) e nunca confunda os agentes etiológicos e achados microscópicos. Fique alerta ao tempo de tratamento e esquemas terapêuticos: ISTs frequentemente exigem condutas específicas e prolongadas.

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