Tema central: diferenças entre dose de ataque e dose de manutenção. Em farmacocinética, a dose de ataque visa alcançar rapidamente a concentração desejada no organismo; a dose de manutenção serve para manter essa concentração ao longo do tempo. Fórmulas úteis: DA ≈ (Vd × C_alvo) / F; DM ≈ (Cl × C_alvo × τ) / F. (Goodman & Gilman; Katzung; UpToDate)

Alternativa correta: A
A dose de manutenção mantém as concentrações plasmática e tecidual em nível terapêutico ao equilibrar a entrada do fármaco com sua eliminação (depuração). Em geral, é menor que a dose de ataque porque esta “preenche” o volume de distribuição rapidamente para atingir a C_alvo. Esse conceito está alinhado com a farmacocinética clássica e diretrizes terapêuticas (Goodman & Gilman; Harrison’s; UpToDate).

Por que as outras estão incorretas?

B. Confunde definição de dose de ataque com via e velocidade de administração. Dose de ataque não é sinônimo de “injeção IV rápida”; ela pode ser oral, IM ou IV, em bolus ou infusão. O que a define é o objetivo farmacocinético (alcançar C_alvo rapidamente), não o modo de infusão. (Katzung; UpToDate)

C. “Menor dose para provocar alguma resposta” descreve dose mínima eficaz (conceito farmacodinâmico), não dose de manutenção. Além disso, não existe regra de que a dose de ataque seja o dobro da manutenção; a relação depende de Vd, Cl, F e do intervalo. (Goodman & Gilman)

D. Não há proporção fixa “manutenção = 1/3 da ataque”. Esse tipo de regra é enganosa; a razão entre doses varia com parâmetros do paciente (ex.: função renal/hepática) e do fármaco. (Harrison’s; UpToDate)

Dicas de prova e prática clínica

• Associe Vd → Dose de ataque (preencher o compartimento) e Cl → Dose de manutenção (equilibrar eliminação).
• Insuficiência renal/hepática: ajuste principalmente a manutenção; a dose de ataque pode ser semelhante se o Vd não mudou.
• Exemplo: vancomicina e digoxina frequentemente requerem dose de ataque para atingir C_alvo rápida; manutenção é guiada por clearance e monitorização de níveis.
• Não confunda “bolus” com “dose de ataque”: bolus é um modo de administrar, não o conceito.

Referências essenciais: Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics; Katzung & Trevor’s Basic & Clinical Pharmacology; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Therapeutic drug monitoring; Loading and maintenance dosing).

Gabarito: Alternativa A.

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