Tema central: O caso explora o diagnóstico diferencial de úlceras genitais dolorosas, tema frequente em provas de residência. O exame clínico detalhado, associado a história epidemiológica, permite raciocínio diagnóstico fundamentado.

Justificativa da alternativa correta (C – Herpes genital):
O quadro descrito – lesões ulceradas múltiplas, pequenas (< 5mm), dolorosas, acompanhadas de linfoadenomegalia inguinal dolorosa, mal-estar e febre após relação sexual desprotegida – é típico de herpes genital. De acordo com o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde (seção 5.3.5 e Quadro 14), o herpes genital apresenta: “úlceras múltiplas dolorosas, pequenas, bordos elevados e fundo eritematoso”, frequentemente associadas a sintomas sistêmicos.
O diagnóstico é fundamentalmente clínico, podendo ser confirmado pelo isolamento do vírus ou reação de PCR, se necessário. O tratamento preconizado inclui aciclovir, visando abreviar sintomas, principalmente se iniciado precocemente.

Análise das alternativas incorretas:

Sífilis primária (A): Apresenta úlcera única, indolor, de borda endurecida (cancro duro), e linfadenopatia indolor. NÃO é compatível com as lesões dolorosas múltiplas do enunciado.

Donovanose (B): Causa úlceras carnosas e indolores, de evolução crônica, geralmente sem linfadenopatia significativa. O quadro não descreve essas características.

Linfogranuloma venéreo (D): Inicia-se com lesão ulcerada pequena e indolor, que desaparece espontaneamente, seguida semanas depois de linfadenomegalia dolorosa, por vezes fistulizada. Ou seja, a úlcera inicial é indolor, diferente do caso apresentado.

Estratégias de prova: Atenção a palavras-chave do enunciado: “úlceras múltiplas”, “dolorosas”, “linfoadenomegalia inguinal dolorosa”, “febre”. Isso diferencia herpes de sífilis, donovanose e LGV. Pegadinhas comuns são confundir “doloroso” (herpes ou cancroide) com “indolor” (sífilis, donovanose, LGV na fase inicial).

Dica extra: Segundo o protocolo do Ministério da Saúde: “O quadro de múltiplas úlceras dolorosas genitais, associadas a adenopatia, é altamente sugestivo de herpes genital”.

Resumo final: Úlceras dolorosas e múltiplas + sintomas sistêmicos + linfadenopatia = Herpes genital.

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