Tema central: benzodiazepínicos — moduladores alostéricos positivos do receptor GABA-A, aumentando a frequência de abertura do canal de Cl⁻, com efeitos ansiolítico, sedativo-hipnótico, anticonvulsivante e miorrelaxante. Uso prolongado pode levar a tolerância, dependência e abstinência (Katzung; Goodman & Gilman; UpToDate).

Alternativa correta: A
Clonazepam pode ser utilizado como adiuvante no transtorno afetivo bipolar, especialmente em episódios maníacos/hipomaníacos para controlar agitação e insônia, enquanto estabilizadores de humor (lítio, valproato, antipsicóticos) tratam a fase aguda e manutenção. Além disso, é opção para acatisia (inquietação motora induzida por antipsicóticos), como alternativa/adjunto ao propranolol (primeira linha) e anticolinérgicos (UpToDate: Management of akathisia; diretrizes APA/NICE para mania).

Por que as outras estão incorretas?

B) “Suspender imediatamente após uso prolongado” — errado. A retirada abrupta pode causar abstinência grave (ansiedade rebote, insônia, tremor, convulsões, delirium). A recomendação é taper gradual (redução ~10–25% a cada 1–2 semanas, individualizando) e, se necessário, transição para BZD de meia-vida longa antes do desmame (UpToDate; diretrizes OMS/ASAM para desprescrição de BZD).

C) “Flunitrazepam não atravessa a barreira placentária” — falso. Benzodiazepínicos são lipossolúveis e atravessam a placenta e a barreira hematoencefálica. Em gestantes, há risco de hipotonia/neonatal floppy infant, depressão respiratória e síndrome de abstinência neonatal (Goodman & Gilman; Katzung; UpToDate – Drugs in pregnancy).

D) “Triexifenidil em doses elevadas causa excitação do SNC” — a afirmação é verdadeira para o fármaco (trihexifenidil), um anticolinérgico usado em parkinsonismo/efeitos extrapiramidais, que em altas doses pode causar agitação, confusão e delirium. Contudo, não é um benzodiazepínico. A questão pede algo “sobre essa classe”, logo é uma pegadinha de escopo.

Dicas de prova:

• Grife mentalmente o escopo: “sobre benzodiazepínicos”. Afirmações verdadeiras sobre outras classes não valem.
• Associe BZD a: GABA-A, tolerância/abstinência, taper, travessia placentária.
• Em acatisia: propranolol é 1ª linha; clonazepam/lorazepam são alternativas/adjuntos.
• Em mania bipolar: BZD como adiuvantes para agitação/insônia, não como estabilizadores de humor.

Referências úteis: Goodman & Gilman; Katzung – Basic & Clinical Pharmacology; UpToDate (Benzodiazepine use and tapering; Management of akathisia; Treatment of acute mania); diretrizes APA/NICE para transtorno bipolar.

Gabarito: A.

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