Caso o canal lateral fosse o canal envolvido no quadro apres...
Um paciente de 55 anos de idade apresenta vertigem rotatória quando é colocado com a cabeça pendendo da cabeceira da maca e o ouvido direito voltado para baixo. Tais sintomas demoram de 15 a 20 segundos para aparecer, ocorrem junto com nistagmo rotatório e desaparecem algum tempo depois, mesmo sendo mantida a posição da cabeça e do ouvido.
A respeito do quadro clínico acima apresentado, julgue os itens que se seguem.
Caso o canal lateral fosse o canal envolvido no quadro apresentado, o nistagmo deveria ser horizontal, uma vez que este canal semicircular posiciona-se muito perto do plano horizontal.
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Tema central: A questão aborda a Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), especificamente os padrões de nistagmo associados ao envolvimento dos diferentes canais semicirculares do ouvido interno.
Análise Didática:
O ouvido interno associa-se ao equilíbrio por meio dos três canais semicirculares (posterior, superior/anterior e lateral/horizontal), cada qual orientado em planos diferentes para detectar movimentos angulares da cabeça. O canal lateral (horizontal) está aproximadamente no plano horizontal, enquanto os canais posterior e superior se distribuem em planos verticais.
Raciocínio da Alternativa Correta:
Quando o canal semicircular lateral está envolvido por VPPB, a alteração do fluxo endolinfático resultante do deslocamento dos otólitos gera um nistagmo horizontal puro, pois este canal é sensível ao movimento lateral da cabeça. Segundo artigo de revisão da Acta Otorrinolaringológica Española, “a VPPB do canal horizontal resulta em nistagmo horizontal, que pode ser bidirecional conforme o lado para o qual a cabeça é girada.”
Justificação: A descrição da questão sugere envolvimento do canal posterior (vertigem rotatória + nistagmo rotatório). Contudo, a assertiva proposta está correta (C): se fosse o canal lateral, o nistagmo observado seria horizontal, um achado clássico e cobrado em concursos.
Análise da Alternativa Incorreta (E):
Marcar errado seria um erro conceitual, pois vai de encontro à anatomia funcional dos canais semicirculares, amplamente descrita em obras como Paparella & Shumrick (Otorrinolaringologia, 6ª ed.), onde fica claro: “Estímulos ao canal horizontal originam nistagmo horizontal.”
Estratégia e pegadinhas de prova:
Fique atento(a) a descrições de posição da cabeça e tipo de nistagmo (horizontal, rotatório, vertical), pois são fundamentais para diferenciar o canal envolvido. Cuidado com a associação automática de sintomas vestibulares com nistagmo rotatório para todos os quadros: a orientação anatômica define o padrão!
Diretrizes: Embora o Ministério da Saúde não tenha protocolo específico sobre VPPB, evidências clínicas e consensos, além de revisões como UpToDate, corroboram que: “A VPPB do canal lateral se manifesta por nistagmo horizontal puro.”
Resumo: A alternativa C está correta, porque o envolvimento do canal semicircular lateral realmente resulta em nistagmo horizontal.
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