Tema central: O tema da questão é cirrose hepática e suas complicações, com ênfase nos métodos diagnósticos, etiologias, manifestações clínicas e critérios de avaliação das principais síndromes associadas.

Análise da alternativa correta:

A) a presença de gradiente albumina soro-ascite > 1,1 sugere hipertensão porta;
Esta alternativa está correta. O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) é um parâmetro fundamental no diagnóstico diferencial da ascite. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hepatologia e o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Ascite do Ministério da Saúde, GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal — condição presente na maioria dos casos de cirrose hepática. Sendo assim, este valor tem alta sensibilidade na triagem de pacientes cirróticos com ascite para hipertensão portal.

Análise das alternativas incorretas:

B) a presença de anticorpo anti-mitocôndria positivo sugere o diagnóstico de colangite esclerosante;
Esta alternativa está incorreta. O anticorpo antimitocôndria (AMA) é sensível e específico para Colangite Biliar Primária (CBP), não para a Colangite Esclerosante Primária (CEP). A pesquisa do AMA é negativa na CEP, conforme protocolos do Ministério da Saúde (página 34).

C) a esquistossomose hepato-esplênica é uma etiologia de cirrose pré-sinusoidal, portanto, varizes de esôfago e ascite são suas manifestações clínicas mais comuns;
Errado. Apesar de a esquistossomose causar hipertensão portal pré-sinusoidal, a ascite é pouco frequente, ao contrário do sangramento por varizes, que é bastante comum.

D) creatinina, TAP, albumina, encefalopatia e ascite são os parâmetros utilizados para o cálculo do MELD;
Incorreta. O escore MELD utiliza apenas a bilirruina, creatinina e INR. Albumina, encefalopatia e ascite eram critérios do escore Child-Pugh, não do MELD.

E) a ausência de resposta à hidratação com solução cristalóide é um dos critérios da síndrome hepatorrenal.
Errada. O diagnóstico envolve a falta de resposta à expansão com albumina (não cristalóide!), conforme destacado nas diretrizes.

Dica para provas: Atenção ao vocabulário específico e protocolos atuais — termos trocados como “colangite biliar” versus “esclerosante”, ou parâmetros de escores, são fontes comuns de pegadinhas.

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Vamos revisar novamente a questão sobre cirrose hepática e analisar cada alternativa:

1. A presença de gradiente albumina soro-ascite > 1,1 sugere hipertensão porta.

• Correto. Um gradiente de albumina soro-ascite (GASA) maior que 1,1 g/dL é sugestivo de hipertensão portal, geralmente visto na cirrose hepática.

1. A presença de anticorpo anti-mitocôndria positivo sugere o diagnóstico de colangite esclerosante.

• Incorreto. A presença de anticorpo anti-mitocôndria (AMA) é mais sugestiva de cirrose biliar primária (CBP), não de colangite esclerosante primária.

1. A esquistossomose hepato-esplênica é uma etiologia de cirrose pré-sinusoidal, portanto, varizes de esôfago e ascite são suas manifestações clínicas mais comuns.

• Incorreto. A esquistossomose hepato-esplênica é uma causa de hipertensão portal pré-sinusoidal, mas a ascite não é uma manifestação clínica comum. As varizes esofágicas são mais frequentemente observadas.

1. Creatinina, TAP, albumina, encefalopatia e ascite são os parâmetros utilizados para o cálculo do MELD.

• Incorreto. O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) usa os valores de bilirrubina sérica, creatinina sérica, e o INR (International Normalized Ratio). A albumina, encefalopatia e ascite não são utilizados no cálculo do MELD, mas são utilizados no escore de Child-Pugh.

1. A ausência de resposta à hidratação com solução cristalóide é um dos critérios da síndrome hepatorrenal.

• Correto. A síndrome hepatorrenal é caracterizada pela falha dos rins em responder à reposição de fluidos.

A alternativa correta é A: a presença de gradiente albumina soro-ascite > 1,1 sugere hipertensão porta.