Tema central: conduta farmacológica em parada cardiorrespiratória pediátrica em assistolia (ritmo não chocável) com via aérea já garantida e compressões em andamento.

Alternativa correta: A - adrenalina a cada 3–5 minutos.

Justificativa: Em ritmos não chocáveis (assistolia e AESP), a intervenção medicamentosa prioritária é a adrenalina precoce. O objetivo é aumentar a pressão de perfusão coronariana e cerebral durante a RCP por meio de potente vasoconstrição alfa-1. Dose recomendada: 0,01 mg/kg IV/IO (0,1 mL/kg da solução 1:10.000), repetindo a cada 3–5 min. Se sem acesso IV/IO, a via endotraqueal é alternativa menos eficaz. Concomitantemente, manter RCP de alta qualidade e corrigir causas reversíveis (Hs e Ts). Fontes: AHA/ILCOR Pediatric Life Support 2020; Atualizações AHA; SBP – Suporte Avançado de Vida em Pediatria; UpToDate.

Estratégia de prova: Apareceu “assistolia” + “compressões já em curso” + “via aérea garantida” = ritmo não chocável → adrenalina precoce e repetida. Amiodarona e choque são para ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso).

Análise das alternativas incorretas

B - Amiodarona em dose de ataque: Indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso refratárias ao choque. Não tem benefício em assistolia e não é recomendada nesse cenário. Diretrizes AHA/ILCOR e SBP reforçam seu uso apenas em ritmos chocáveis.

C - Bicarbonato de sódio: Não é uso rotineiro na PCR pediátrica. Pode ser considerado apenas em hipercalemia, intoxicação por tricíclicos ou acidose metabólica grave refratária com ventilação adequada. Em assistolia sem essas condições, não melhora desfechos e pode ser prejudicial (desloca curva da Hb, sobrecarga de sódio).

D - Atropina em dose única: A atropina é indicada para bradicardia sintomática por aumento de tônus vagal ou alguns bloqueios AV. Não tem papel em assistolia/AESP na PCR pediátrica. As diretrizes a retiraram como rotina nesses ritmos.

Conduta resumida no cenário: RCP de alta qualidade (compressões 100–120/min, profundidade adequada), adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO a cada 3–5 min, reavaliações a cada ~2 min, e busca ativa de Hs & Ts (hipóxia, hipovolemia, hidrogênio/acidose, hipo/hipercalemia, hipotermia; tamponamento, pneumotórax hipertensivo, trombose, toxinas).

Referências essenciais: AHA Guidelines for CPR and ECC (2020, atualizações); ILCOR; Sociedade Brasileira de Pediatria – SAVP; UpToDate – Pediatric advanced life support.

Gabarito: A

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