Tema central: O caso descreve um paciente jovem com quadro típico de embolia pulmonar (EP) aguda e sinais de instabilidade hemodinâmica (PA 80x60 mmHg), o que na prática clínica exige conduta rápida e específica.

Justificativa da alternativa correta (C):
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Tratamento Farmacológico do Tromboembolismo Pulmonar (SBPT), “Nos pacientes com forte suspeita de EP, recomenda-se tratamento com anticoagulantes enquanto se espera os resultados de testes diagnósticos.” Com instabilidade hemodinâmica, é obrigatório iniciar a heparina não fracionada (HNF) intravenosa em bolus (80 UI/kg), pois permite anticoagulação rápida, monitorização rigorosa e reversão imediata em caso de necessidade. Históricos semelhantes constam em obras como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Essa abordagem é fundamental para evitar a progressão do trombo, enquanto exames complementares confirmam o diagnóstico. O início imediato da heparina é indicado principalmente em situações graves, como a do enunciado.

Análise das alternativas incorretas:

A) Heparina de baixo peso molecular: Tem ação previsível, mas não é recomendada para instabilidade hemodinâmica devido à sua meia-vida longa e dificuldade de controle em emergências.
B) Anticoagulante oral não antagonista da vitamina K (DOACs): Não são indicados no início do tratamento de casos graves, pois não permitem ajustes imediatos e nem reversão rápida.
D) RTPA e E) Streptoquinase: Ambos são trombolíticos. Apesar de indicados em EP grave refratária à estabilização, exige-se sempre ponderação rigorosa por conta do alto risco de sangramento. O padrão inicial recomendado é heparina IV.

Estrategia de prova:
Fique atento aos termos “instabilidade hemodinâmica”. Muitas questões buscam confundir o candidato usando opções corretas para outros contextos clínicos; sempre priorize a via intravenosa e o controle em emergências.

Portanto, a alternativa C é a correta, sendo respaldada tanto por protocolos nacionais quanto por consensos internacionais como UpToDate e Harrison.
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