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Q3913377
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Pneumologia Adulto |
Q3913377 Medicina
Os métodos diagnósticos em pneumologia combinam dados laboratoriais específicos com métodos de imagem variados, sendo estes últimos cruciais para caracterizar padrões, extensão, distribuição e probabilidade etiológica de doenças intersticiais, infecciosas e neoplásicas do pulmão. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Em tomografia de alta resolução (TCAR), recomenda-se manter espessura de corte de 5 mm para melhor avaliação intersticial e relação sinal/ruído superior, uma vez que cortes finos (<1,5 mm) aumentam artefatos e diminuem acurácia diagnóstico-radiológica.

(__)Em doenças pulmonares infiltrativas difusas, TCAR em expiração forçada pode ser necessária para caracterizar aprisionamento aéreo, especialmente em fenótipos com envolvimento de pequenas vias aéreas, o que pode alterar o fenótipo radiológico dominante.

(__)Na suspeita de pneumonite de hipersensibilidade, BAL com linfocitose sempre superior a 50% é critério definidor de alta probabilidade e pode ser considerado substituto de histopatologia pulmonar em todos os casos.

(__)Em investigação de nódulo pulmonar solitário indeterminado, PET-CT pode auxiliar na estratificação de risco de malignidade, porém resultados falso-positivos são possíveis, por exemplo, em processos infecciosos granulomatosos endêmicos.


Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Na TCAR intersticial, usam-se cortes finos, não 5 mm; imagens em expiração ajudam a demonstrar aprisionamento aéreo em doença de pequenas vias aéreas; na pneumonite de hipersensibilidade, o BAL com linfocitose é dado de apoio, sem corte universal >50% nem substituição isolada da histopatologia; e o PET-CT pode auxiliar na estratificação de malignidade, mas ter falso-positivos em inflamação ou granulomatose infecciosa. Isso torna correta a sequência F, V, F, V.

Tema central: TCAR e métodos diagnósticos em pneumologia
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque assume a 1ª assertiva como verdadeira e a 2ª como falsa. Isso contraria dois pontos técnicos centrais: TCAR para avaliação intersticial usa cortes finos, e não 5 mm; além disso, a fase expiratória pode ser necessária para revelar aprisionamento aéreo em doença de pequenas vias aéreas.
B
Certa
A alternativa B está correta porque corresponde exatamente à sequência F, V, F, V. A 1ª assertiva é falsa: a avaliação intersticial por TCAR depende de cortes finos, tipicamente em torno de 1 a 1,5 mm ou menores, e espessura de 5 mm reduz a capacidade de caracterizar detalhes finos do parênquima. A 2ª é verdadeira: imagens em expiração forçada são úteis para demonstrar aprisionamento aéreo, especialmente quando há acometimento de pequenas vias aéreas, podendo mudar a leitura do padrão predominante. A 3ª é falsa: na pneumonite de hipersensibilidade, a linfocitose no BAL aumenta a confiança diagnóstica, mas não é sempre superior a 50% e não substitui, isoladamente, histopatologia em todos os casos, conforme a diretriz ATS/JRS/ALAT 2020. A 4ª é verdadeira: o PET-CT auxilia na estratificação da probabilidade de malignidade no nódulo pulmonar, mas sua captação também ocorre em processos inflamatórios e infecciosos, incluindo granulomatoses endêmicas.
C
Errada
Incorreta porque inverte o valor de três assertivas decisivas. A 2ª não é falsa, já que expiração forçada tem utilidade reconhecida para detectar aprisionamento aéreo. A 3ª não é verdadeira, porque o enunciado usa absolutismos incorretos: não há exigência universal de linfocitose sempre >50% no BAL, nem esse achado substitui histopatologia em todos os casos de pneumonite de hipersensibilidade. A 4ª não é falsa, pois o PET-CT realmente pode gerar falso-positivos em processos infecciosos granulomatosos.
D
Errada
Incorreta porque erra exatamente as assertivas 3 e 4. A 3ª é falsa por dois motivos médicos específicos: a magnitude da linfocitose no BAL é variável e o BAL é exame complementar, não critério isolado universal que dispense integração clínica, radiológica e, quando necessária, histopatológica. A 4ª é verdadeira porque o PET-CT detecta aumento de metabolismo glicolítico, fenômeno que ocorre também em inflamação e infecção, o que explica falso-positivos em granulomatoses.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: trocar parâmetros de TC convencional pelos da TCAR ao afirmar 5 mm como ideal para avaliação intersticial, e usar linguagem absoluta na pneumonite de hipersensibilidade ('sempre' e 'em todos os casos') para induzir a falsa ideia de que o BAL define sozinho o diagnóstico.
Dica para questões semelhantes
  • Em questão sobre TCAR de doença intersticial, procure o ponto técnico decisivo: a análise fina do parênquima exige cortes finos, não cortes espessos de TC convencional.
  • Quando o enunciado falar em pequenas vias aéreas, verifique se há menção à fase expiratória; ela é útil para demonstrar aprisionamento aéreo.
  • Na pneumonite de hipersensibilidade, trate o BAL como exame de apoio diagnóstico: afirmações com ponto de corte fixo universal ou substituição automática da histopatologia tendem a estar erradas.
  • No nódulo pulmonar, PET-CT ajuda a estratificar malignidade, mas não distingue câncer de inflamação com especificidade absoluta.

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