Uma paciente de 65 anos chega na emergência com relato de d...
Uma paciente de 65 anos chega na emergência com relato de dois dias de muita prostração, febre de 39 °C, tosse produtiva com expectoração purulenta e cansaço progressivo. Estava lúcida e orientada, com PA 80 x 60 mmHg, FC 100 bom, FR 20 irpm. A radiografia de tórax mostrava consolidação em lobo inferior direito. Os exames laboratoriais registraram ureia de 35 mg/dL, creatinina 1,1 e PCR de 12 mg/dL. O diagnóstico foi de pneumonia comunitária. Diante desse contexto da paciente foi decidida a internação hospitalar.
Os parâmetros que justificam melhor essa decisão são:
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Tema central: Indicação de internação na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) com base em escores de gravidade (CURB-65, qSOFA) e critérios ATS/IDSA.
Alternativa correta: B - PA sistólica de 80 mmHg
A hipotensão (PAS < 90 mmHg) é critério clássico de gravidade em PAC. Pelo CURB-65, conta 1 ponto (pressão baixa), somado à idade ≥ 65 anos (mais 1 ponto) → CURB-65 = 2, o que indica internação. Pelo qSOFA, PAS ≤ 100 mmHg já sinaliza risco de piora. Nas diretrizes ATS/IDSA 2019, PAS ≤ 90 mmHg é critério menor de gravidade. Assim, a PA sistólica de 80 mmHg é o parâmetro que melhor justifica a internação imediata, com avaliação de sepse e necessidade de suporte hemodinâmico.
Análise das incorretas
A - FR 20 irpm: O ponto de corte de gravidade é ≥ 30 irpm (CURB-65 e ATS/IDSA). FR de 20 é limítrofe-alta, mas não configura severidade isoladamente. No qSOFA, o critério é ≥ 22.
C - Ureia 35 mg/dL: No CURB-65, o parâmetro original é BUN > 19 mg/dL. Em muitos serviços brasileiros, usa-se ureia; a equivalência prática é ureia ≳ 50 mg/dL (não 35). Logo, esse valor não pontua. Pegadinha clássica: diferenciar BUN de ureia.
D - “Investigar nova comorbidade”: A presença de comorbidade pode influenciar a decisão, mas não é necessária para internar quando há critério objetivo de gravidade (hipotensão). A conduta deve se basear nos escores e nos sinais vitais atuais.
E - “Poderia haver piora do nível de consciência”: Critério válido é confusão presente (alteração do estado mental). A paciente estava lúcida; supor piora futura não substitui um critério objetivo de gravidade.
Dicas para a prova
- Decore os cut-offs: FR ≥ 30; PAS < 90 ou PAD ≤ 60; idade ≥ 65; confusão; BUN > 19 mg/dL (≈ ureia ≥ 50 mg/dL).
- Grife sempre PA, FR, estado mental e ureia/BUN. Isso resolve a maioria das questões de internação em PAC.
Conduta prática (resumo): Internação, acesso venoso, reposição volêmica, coleta de culturas quando indicado e início rápido de antibiótico IV (ex.: ceftriaxona + azitromicina), conforme ATS/IDSA 2019, SBPT e Harrison’s.
Referências: ATS/IDSA 2019 CAP Guidelines; SBPT – Pneumonia Adquirida na Comunidade; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.
Gabarito: B
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