Uma paciente de 35 anos foi encaminhada ao posto de saúde p...
Uma paciente de 35 anos foi encaminhada ao posto de saúde pelo reumatologista para avaliação e tratamento de ILTB (infecção latente por tuberculose), pois a paciente fará uso de imunobiológico anti-TNF alfa. Além do relatório médico detalhado, é portadora de artrite reumatoide com anti-CCP positivo, com dores em articulações de mãos e punhos sem melhora com uso de metotrexato e hidroxicloroquina. Trouxe também o resultado do IGRA Quantiferon Gold plus positivo e radiografia de tórax normal (com laudo). Paciente assintomática do ponto de vista respiratório. Nega febre, sudorese noturna e emagrecimento. Peso: 58 kg.
Atualmente, o tratamento preferencial e preconizado pelo Ministério da Saúde para tratamento da ILTB, nesse caso descrito acima, é:
Gabarito comentado
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Tema central: manejo da infecção latente por tuberculose (ILTB) em candidata ao uso de anti-TNF. Objetivo: prevenir reativação antes da imunossupressão. IGRA positivo e radiografia de tórax normal, sem sintomas, confirmam ILTB após excluir TB ativa.
Alternativa correta: B – Rifapentina 900 mg + isoniazida 900 mg 1x/semana por 12 semanas (3HP).
Justificativa: É o esquema preferencial pelo Ministério da Saúde para adultos, com maior adesão, menor hepatotoxicidade e eficácia semelhante aos esquemas longos. Para peso ≥50 kg, a dose máxima é 900/900 mg por tomada semanal. Em candidatas a anti-TNF, recomenda-se iniciar o biológico após ~4 semanas de TPI se assintomática e com avaliação clínica/laboratorial adequada. Associar piridoxina 25–50 mg/dia com isoniazida para prevenir neuropatia.
Estratégia de prova: identifique palavras-chave: IGRA positivo, tórax normal, anti-TNF → ILTB com indicação de tratamento; lembre que o esquema semanal 12 doses usa rifapentina (não rifampicina) + isoniazida.
Análise das alternativas:
A – Isoniazida 300 mg por 6–9 meses (6H/9H): eficaz, porém não é o preferido. Duração longa, mais hepatotoxicidade e menor adesão. Reservado quando 3HP/4R não são possíveis.
C – Rifapentina + isoniazida diária por 3 meses: esquema inexistente. O regime de 3 meses diário é o 3HR (rifampicina + isoniazida), não com rifapentina. Além disso, 3HP é semanal, não diário.
D – Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 meses (4R): é alternativa válida e recomendada, porém não a preferencial quando 3HP está disponível. Atenção a interações (indutor enzimático potente).
E – Rifampicina 600 mg + isoniazida 300 mg 1x/dia: incompleto (falta duração). O regime correto seria 3HR por 3 meses; sem indicar tempo, a opção está inadequada para prova.
Pontos de atenção clínicos: sempre excluir TB ativa antes de tratar ILTB; solicitar e monitorar função hepática se fatores de risco/sintomas; orientar sobre interações de rifamicinas (anticoncepcionais, warfarina, antirretrovirais) e sinais de hepatite medicamentosa. Em anti-TNF, aguarde pelo menos 1 mês de TPI antes de iniciar o biológico.
Referências essenciais: Ministério da Saúde – Recomendações para o Manejo da ILTB (2023–2024); WHO Consolidated Guidelines on TB Preventive Treatment (2020/2021); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.
Gabarito: B
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