Tema central: asma alérgica com inflamação tipo 2 (Th2/“T2-high”) e seus biomarcadores.

Resposta correta: A – eosinófilos, IgE e FeNO.

Por quê? Na asma alérgica, citocinas Th2 (IL‑4, IL‑5, IL‑13) dominam: IL‑5 promove eosinofilia; IL‑4/IL‑13 induzem classe IgE e aumentam o óxido nítrico exalado (FeNO) por ativação da iNOS no epitélio. Esses três marcadores caracterizam a endofenótipo T2-high.

Raciocínio clínico: Jovem com sibilância noturna, tosse com escarro mucoide e rinite alérgica sugere asma alérgica. Uso recorrente de SABA e cursos de corticoide oral indicam asma não controlada, típica de fenótipo T2. Biomarcadores esperados: eosinófilos elev. (sangue/escarro), IgE aumentada (total e específica), e FeNO alto (>25 ppb em adultos sugere T2) — GINA 2024; UpToDate; Harrison’s.

Análise das alternativas incorretas

B) eosinófilos, neutrófilos e IgE: mistura fenótipos. Neutrófilos remetem a asma não T2 (Th1/Th17), associada a infecções, tabagismo ou asma grave refratária. Não é marcador principal da asma alérgica T2.

C) neutrófilos, IgE e IgA: além do problema dos neutrófilos, a IgA não é biomarcador de T2; está ligada à imunidade mucosal e sua deficiência pode predispor a atopia, mas não caracteriza inflamação T2.

D) neutrófilos, IgA e FeNO: combina um marcador T2 (FeNO) com dois que não definem T2 (neutrófilos e IgA). Inconsistente com fenótipo alérgico.

E) eosinófilos, IgA e FeNO: troca IgE (marcador clássico de alergia) por IgA. Embora haja eosinófilos e FeNO (T2), falta o componente de atopia representado pela IgE.

Pontos-chave e pegadinhas de prova

• Tríade T2: eosinófilos, IgE, FeNO. Decore essa associação.
• Neutrófilos → pense em asma não T2, irritantes, infecção, corticorresistência.
• IgA não define fenótipo T2; não é usada para elegibilidade de biológicos.

Aplicação prática: esses marcadores orientam terapia alvo no SUS/planos: omalizumabe (anti‑IgE) na asma alérgica; mepolizumabe/benralizumabe (anti‑IL‑5) para eosinofílica; dupilumabe (anti‑IL‑4Rα) quando FeNO/eosinófilos elevados e rinossinusite polipóide. Critérios usuais: eosinófilos ≥150–300/µL, FeNO ≥25 ppb, IgE dentro da faixa de dosagem do anti‑IgE (GINA 2024; UpToDate).

Estratégia em provas: Ao ver “asma alérgica/atópica”, “rinite”, “sibilância noturna” e resposta a corticoide, associe imediatamente a T2-high e selecione eosinófilos + IgE + FeNO.

Referências: GINA 2024 – Difficult-to-treat & severe asthma; UpToDate – Biomarkers of type 2 inflammation in asthma; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed., capítulo de Asma.

Gabarito: A

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