Tema central: Doenças pulmonares ocupacionais, com foco na silicose. A questão explora a relação entre exposição ocupacional à sílica, manifestações clínicas e achados radiológicos típicos.

Justificativa do gabarito (C – Silicose):

O paciente, trabalhador de marmoraria (risco clássico), apresenta sintomas de dispneia e tosse seca progressivas, condizentes com a forma crônica da silicose. Os achados tomográficos—nódulos intersticiais predominando em lobos superiores, linfonodos mediastinais calcificados "em casca de ovo" e presença de enfisema centrolobular—são descritos em livros de referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e reafirmados no Protocolo do Ministério da Saúde: “A silicose é doença pulmonar causada pela inalação de álveos de sílica livre cristalina, observada em cortadores e polidores de granito e mármore” (PCDT das Pneumoconioses).

Achados radiológicos chave: Infiltrado nodular bilateral nos lobos superiores + linfonodomegalia mediastinal com calcificação em casca de ovo = quadro muito sugestivo de silicose.

Análise das alternativas incorretas:

A) Asbestose: Erro conceitual. A asbestose está relacionada à exposição ao amianto/asbesto, não à sílica. Usualmente manifesta-se com fibrose basal, linhas subpleurais e placas pleurais, não nódulos e calcificações “em casca de ovo”.

B) Asma ocupacional: Incompatível. Esta doença representa obstrução reversível, com sintomas geralmente variáveis, sibilos e melhora afastando o trabalho. Não gera imagem de infiltrado intersticial nodular bilateral nem calcificações.

D) Beriliose: Bastante rara no Brasil; requer exposição ocupacional ao berílio (aeronáutica, metalurgia especializada). Seus achados tomográficos se assemelham à sarcoidose, e não há calcificação em “casca de ovo”.

E) Atelectasia redonda: Classicamente ocorre em contexto de asbestose e se manifesta por massa subpleural arredondada, associada a retrações, não infiltrado nodular bilateral. Não é típica da exposição à sílica nem se apresenta como descrito.

Dica de interpretação: Observe sempre a associação clara entre história ocupacional (trabalho com sílica sem proteção) e achados radiológicos típicos. Palavras-chave como “casca de ovo” facilitam a diferenciação entre as pneumoconioses.

Referências e protocolo: PCDT do Ministério da Saúde: “A tomografia revela nódulos pulmonares e calcificação em casca de ovo nos linfonodos” (p. 15, Protocolo). Harrison’s e UpToDate corroboram essas informações.

Resumo final: História de exposição à sílica, sintomas crônicos, além da TCAR típica, fecham o diagnóstico de silicose.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!