Tema central: A questão aborda insuficiência venosa crônica (IVC) e sua fisiopatologia, destacando os fatores que contribuem para o surgimento de varizes — veias superficiais dilatadas decorrentes de insuficiência valvar venosa.

Comentário da alternativa correta (C):

A alternativa C está correta ao relacionar dietas pobres em resíduos/fibras à constipação intestinal, pois esta frequentemente leva a esforço evacuatório, elevando a pressão intra-abdominal. Esse aumento pressórico dificulta o retorno venoso dos membros inferiores, sobrecarregando o sistema venoso superficial e profundo (mecanismo agravante ou desencadeador de varizes). Segundo a SBACV, fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, como constipação crônica, são reconhecidos como contribuintes para insuficiência venosa. Há consenso científico de que "condições que aumentam a pressão intra-abdominal são consideradas fatores de risco modificáveis para a doença venosa crônica" (Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular, Manual de Doenças Venosas, 2015).

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A) Inverte conceitos: Varizes primárias surgem de causas desconhecidas (idiopáticas) e geralmente associam-se ao sistema venoso profundo normal; varizes secundárias estão ligadas a sequelas de trombose venosa e malformações. Portanto, a inversão torna a alternativa errada (vide UpToDate e SBACV).

B) Estudos indicam influência hormonal no desenvolvimento de varizes, principalmente pela ação do estrógeno (predominante em mulheres), relacionado à maior incidência em gestantes e no sexo feminino. Logo, afirmar ausência de relação hormonal é incorreto (Harrison's Principles of Internal Medicine).

D) Embora o mapeamento dúplex seja fundamental para avaliação venosa, ele é padrão ouro para o sistema superficial e não substitui a flebografia no diagnóstico de obstruções do sistema venoso profundo. O enunciado supervaloriza o método e está impreciso (SBACV, Manual de Doenças Venosas).

Dicas para concursos: Atenção a inversões de conceitos, palavras absolutas como “não existe relação” e uso exagerado de termos como “padrão ouro”. Identifique sempre o mecanismo fisiopatológico subjacente — fator essencial para medalhar em provas discursivas e objetivas.

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A alternativa C está correta porque ela relaciona corretamente a constipação intestinal, resultante de dietas pobres em fibras (baixos resíduos), com o aumento da pressão intrabdominal durante os esforços para evacuação. Esse aumento de pressão pode ser transmitido para as veias dos membros inferiores, o que pode contribuir para alterações venosas, tais como as varizes. As varizes são dilatações das veias que ocorrem devido à incapacidade das válvulas venosas de manterem o fluxo sanguíneo direcionado adequadamente, muitas vezes agravadas pelo aumento da pressão venosa. Portanto, fatores que aumentam a pressão intrabdominal, como o esforço durante a evacuação, podem piorar ou contribuir para o desenvolvimento da insuficiência venosa crônica. As demais alternativas são incorretas: A opção A mistura erroneamente a etiologia das varizes primárias e secundárias; a alternativa B não estabelece uma relação causal entre os níveis hormonais e o desenvolvimento das varizes, a qual não é comprovada; e a alternativa D, apesar de o mapeamento dúplex ser importante no diagnóstico e no estudo da insuficiência venosa, destaca sua importância para o sistema venoso profundo, não sendo esta a ênfase do contexto da questão que se relaciona mais diretamente ao impacto da dieta e do aumento da pressão intrabdominal nas veias dos membros inferiores.