Gabarito Comentado – Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Tema central: O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma condição aguda caracterizada pela obstrução súbita da circulação arterial pulmonar, geralmente por êmbolo proveniente do sistema venoso profundo dos membros inferiores. Seu impacto clínico depende principalmente da extensão da obstrução e das condições clínicas preexistentes do paciente.

Justificativa da Alternativa Correta (Letra D):

Item I – Correto: A intensidade das alterações hemodinâmicas e ventilatórias no TEP está de fato relacionada à extensão do bloqueio das artérias pulmonares e à presença de cardiopatias ou pneumopatias prévias. Em pacientes com doenças pulmonares ou cardíacas pré-existentes, um mesmo grau de obstrução embolígena pode ser bem mais grave.

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Tratamento Farmacológico do TEP (SBPT, p. 12):
“A obstrução do fluxo sanguíneo arterial pulmonar produz consequências cardiovasculares e respiratórias que variam conforme a extensão da carga embólica, do estado prévio da rede vascular pulmonar e das condições gerais do paciente.”

Análise dos Itens Incorretos:

Item II – Incorreto: O cor pulmonale agudo é realmente uma complicação possível do TEP maciço, levando à insuficiência do ventrículo direito. Contudo, a afirmação de que ocorre, invariavelmente, quando há obstrução de “mais de 80% do leito vascular pulmonar” é um dado impreciso e não universalmente aceito na literatura médica. Além disso, o quadro não é “muito frequente”; sua ocorrência depende de outros fatores, como reserva cardíaca e pulmonar.

Item III – Incorreto: A descrição do “sinal de Palla” na questão está incorreta. O sinal de Palla é a dilatação da artéria pulmonar descendente direita visível à radiografia, não corresponde à hipertransparência (oligoemia), que seria sinal de Westermark. Este equívoco é uma pegadinha comum em provas, exigindo atenção ao termo correto para o achado radiológico.

Dicas de Prova:

• Leia atentamente a descrição de sinais em exames de imagem e correlacione com a fisiopatologia de embolias.
• Desconfie de afirmações categóricas (sempre, invariavelmente, etc.) associadas a porcentagens exatas em fisiopatologia.
• Atente-se ao vocabulário técnico: diferença entre oligoemia, cor pulmonale agudo e sinais radiográficos específicos.

Resumo: Apenas o Item I está de acordo com a literatura médica atual e diretrizes oficiais. Portanto, a alternativa correta é a letra D.

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A alternativa correta é a D, onde apenas o item I está correto. O item I afirma que a intensidade das alterações hemodinâmicas e ventilatórias da embolia pulmonar depende principalmente da extensão da obstrução vascular pulmonar e da existência de condições preexistentes no coração ou pulmão (cardiopatia ou pneumopatia). Isso é verdade, pois a gravidade do tromboembolismo pulmonar (TEP) está relacionada tanto ao tamanho e localização da obstrução quanto ao status cardiovascular e pulmonar prévio do paciente. O item II, por sua vez, está incorreto por afirmar que o cor pulmonale agudo é resultante da obstrução de mais de 80% do leito vascular pulmonar e que é um quadro sempre grave e muito frequente. Na verdade, o cor pulmonale refere-se a alterações no ventrículo direito do coração causadas por uma resistência elevada na circulação pulmonar, geralmente devido a doenças pulmonares crônicas. A embolia pulmonar pode levar ao cor pulmonale, mas não é correto dizer que sempre ocorre com a obstrução de mais de 80% do leito vascular pulmonar, nem que é sempre muito frequente. O item III está incorreto ao afirmar que o sinal de Palla, que indica hipertransparência na radiografia de tórax, é visível em casos de TEP sem infarto. Na verdade, o sinal de Westermark, que indica a presença de um área de oligoemia (ou seja, a diminuição do fluxo sanguíneo para uma área do pulmão), pode ser um achado radiológico em casos de TEP. O sinal de Palla se refere à dilatação da artéria pulmonar, que pode ser observada em alguns casos de TEP, mas não está relacionado diretamente à hipertransparência ou à presença de oligoemia. Portanto, a alternativa correta é a D, que afirma que somente o item I está correto.