Tema central: A questão aborda o manejo cirúrgico das lesões vasculares cervicais, com ênfase nos vasos que podem normalmente ser tratados por ligadura sem risco de complicações graves, e uma exceção importante a essa regra.

Justificativa para a alternativa correta (B):

A ligadura bilateral das veias jugulares internas não é recomendada devido ao alto risco de hipertensão intracraniana, já que essas veias são responsáveis por grande parte do retorno venoso cerebral. Segundo as Diretrizes Brasileiras sobre Diagnóstico e Manejo de Lesões Vasculares Traumáticas (SBACV): “a ligadura bilateral das veias jugulares internas deve ser evitada, devendo-se reconstruir pelo menos uma delas”. Isso se deve à obstrução do retorno venoso cerebral, levando a edema e risco de lesão neurológica irreversível. Por isso, é a alternativa correta excetuada da regra.

Análise das alternativas incorretas:

A) Lesões das artérias carótidas externas e seus ramos possuem vasta colateralização; a ligadura em geral não compromete a perfusão cerebral ou facial de forma significativa. Isso está em consonância com as recomendações dos principais protocolos cirúrgicos.

C) Lesões das artérias vertebrais também podem receber ligadura quando necessário, já que a circulação colateral vertebrobasilar costuma ser suficiente para evitar isquemia cerebral extensa, especialmente em lesão unilateral.

D) Para lesões carotídeas em pacientes in extremis, quando não há possibilidade de shunt vascular temporário, a ligadura pode ser indicada como medida de exceção para salvar a vida, mesmo reconhecendo o alto risco de desfechos neurológicos adversos.

Dica de prova: Questões deste tipo frequentemente cobram a exceção e incluem pegadinhas. Atente-se a termos como “bilateral” (jugulares) ou “exceto” no enunciado. Evite responder por associação superficial: avalie sempre as complicações potenciais do procedimento.

Referência: Diretrizes Brasileiras sobre Diagnóstico e Manejo de Lesões Vasculares Traumáticas, SBACV (2022).

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A alternativa B é a correta porque as veias jugulares internas são responsáveis pela drenagem venosa significativa do cérebro. Se as lesões dessas veias fossem tratadas com ligadura bilateral, ou seja, fechando ambas as veias, isso poderia resultar em aumento da pressão intracraniana e edema cerebral, dada a incapacidade de drenar o sangue adequadamente. Tal condição poderia ser fatal ou causar danos cerebrais graves. Por outro lado, as lesões listadas nas outras alternativas podem ser manejadas por ligadura em circunstâncias específicas. As artérias carótidas externas e seus ramos (Alternativa A) podem ser ligadas porque a colateralidade da circulação cerebral pode compensar a interrupção do fluxo. A ligadura das artérias vertebrais (Alternativa C) pode ser tolerada caso a outra artéria vertebral ou o círculo de Willis possam compensar a circulação. Por fim, as lesões carotídeas em pacientes em estado crítico (Alternativa D), quando não há condições de instalar um shunt vascular, podem exigir ligadura como uma medida extrema para controlar o sangramento e salvar a vida do paciente, apesar do risco de isquemia cerebral.