A diarreia crônica é definida por um padrão de fezes
amolecidas por um período superior a 4 semanas. Na
investigação etiológica, a Doença Celíaca (DC) é um
diagnóstico fundamental. Analise as afirmativas sobre a
DC.
I.O diagnóstico de DC pela ESPGHAN (Sociedade
Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição
Pediátrica) pode ser feito sem biópsia intestinal em casos
de Anti-transglutaminase (Anti-tTG) IgA 10 vezes o
limite superior e positividade do Anti-endomísio (EMA)
IgA.
II.A DC pode se manifestar de forma "não clássica" ou
"silenciosa", com sintomas como anemia ferropriva
refratária, baixa estatura ou dermatite herpetiforme, sem
diarreia evidente.
III.A dosagem de IgA sérica total é um passo essencial
na triagem sorológica, pois a deficiência seletiva de IgA é
mais comum nesta população e pode levar a um
resultado falso-negativo do Anti-tTG IgA.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:

Question

A diarreia crônica é definida por um padrão de fezes
amolecidas por um período superior a 4 semanas. Na
investigação etiológica, a Doença Celíaca (DC) é um
diagnóstico fundamental. Analise as afirmativas sobre a
DC.
I.O diagnóstico de DC pela ESPGHAN (Sociedade
Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição
Pediátrica) pode ser feito sem biópsia intestinal em casos
de Anti-transglutaminase (Anti-tTG) IgA > 10 vezes o
limite superior e positividade do Anti-endomísio (EMA)
IgA.
II.A DC pode se manifestar de forma "não clássica" ou
"silenciosa", com sintomas como anemia ferropriva
refratária, baixa estatura ou dermatite herpetiforme, sem
diarreia evidente.
III.A dosagem de IgA sérica total é um passo essencial
na triagem sorológica, pois a deficiência seletiva de IgA é
mais comum nesta população e pode levar a um
resultado falso-negativo do Anti-tTG IgA.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS: Alternativa A: I e II. Ou Alternativa B: I e III. Ou Alternativa C: II e III. Ou Alternativa D: I, II e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] I, II e III. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão depende de dois pontos formais da diretriz ESPGHAN 2020 e de um ponto clínico consolidado: em pediatria, a triagem sorológica da doença celíaca deve incluir IgA total com anti-tTG IgA, e o diagnóstico sem biópsia é aceito quando o anti-tTG IgA é ≥10 vezes o limite superior da normalidade e o EMA-IgA é positivo em segunda amostra, em dieta com glúten; como o enunciado também descreve corretamente as formas não clássicas/silenciosas sem diarreia evidente, as três afirmativas são verdadeiras e a alternativa correta é a que reúne I, II e III.Tema central: Doença celíaca pediátricaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque exclui a afirmativa III, que é verdadeira. Pela diretriz da ESPGHAN, a triagem inicial da doença celíaca em crianças deve incluir IgA total e anti-tTG IgA. Sem a IgA total, um paciente com deficiência seletiva de IgA pode ter anti-tTG IgA falsamente negativo, o que invalida a ideia de que I e II seriam as únicas corretas.BErradaEstá errada porque exclui a afirmativa II, que é verdadeira. A doença celíaca pode ter apresentação não clássica ou silenciosa, sem diarreia evidente, incluindo anemia ferropriva refratária, baixa estatura e dermatite herpetiforme. Limitar a doença ao quadro digestivo clássico contraria o espectro clínico reconhecido.CErradaEstá errada porque exclui a afirmativa I, que é verdadeira. A ESPGHAN admite diagnóstico sem biópsia em pediatria quando o anti-tTG IgA está pelo menos 10 vezes acima do limite superior da normalidade e o EMA-IgA é positivo em segunda amostra, com a criança em dieta com glúten. Portanto, não é correto dizer que apenas II e III estão certas.DCertaA alternativa D está correta porque as três proposições coincidem com a base diagnóstica atual da doença celíaca na pediatria. A afirmativa I está de acordo com o critério da ESPGHAN para abordagem sem biópsia, desde que haja título elevado de anti-tTG IgA e confirmação por EMA-IgA em segunda amostra. A afirmativa II está correta porque a doença celíaca não se restringe à forma clássica com diarreia; pode apresentar-se de modo não clássico ou silencioso, com anemia ferropriva refratária, baixa estatura e dermatite herpetiforme. A afirmativa III também está correta porque a deficiência seletiva de IgA é mais frequente nessa população e pode tornar falsamente negativo um teste baseado em IgA, o que torna a dosagem de IgA total etapa essencial da triagem.Pegadinha da questãoA banca explora três confusões reais: achar que doença celíaca exige diarreia, esquecer que a deficiência de IgA pode falsear a sorologia baseada em IgA e generalizar o diagnóstico sem biópsia para qualquer sorologia positiva, quando ele depende de critério sorológico específico da ESPGHAN.Dica para questões semelhantesEm suspeita pediátrica de doença celíaca, procure no enunciado o algoritmo sorológico correto: IgA total junto com anti-tTG IgA.Se a questão mencionar deficiência de IgA ou falso-negativo sorológico, a chave é que testes baseados apenas em IgA podem falhar.Diagnóstico sem biópsia não é regra geral: só vale no cenário validado pela ESPGHAN com anti-tTG IgA muito elevado e EMA-IgA positivo em segunda amostra.Não exclua doença celíaca pela ausência de diarreia; formas não clássicas e silenciosas fazem parte do espectro clínico.

A diarreia crônica é definida por um padrão de fezes amolec...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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