Gabarito Comentado — Concurso Médico Hematologista

Tema central: O caso envolve uma paciente jovem com anemia normocítica normocrômica, laboratorialmente compatível com hemólise extravascular de origem autoimune. Os achados-chaves são: reticulocitose, haptoglobina diminuída, LDH e bilirrubina indireta aumentadas, além de teste de Coombs direto (DAT) fortemente positivo para IgG e C3.

Justificativa da alternativa correta (D):

Neste quadro, todos os critérios laboratoriais e clínicos são típicos da anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes:

• IgG e/ou C3 positivos no DAT: Especificidade dos autoanticorpos que atuam à temperatura fisiológica (37ºC).
• Reticulocitose e policromatofilia: Sinal de resposta medular à anemia hemolítica.
• Haptoglobina reduzida e LDH elevado: Marcadores de hemólise.
• Bilirrubina indireta alta: Decorre da degradação aumentada da hemoglobina.

Segundo o PCDT de Anemia Hemolítica Autoimune do Ministério da Saúde (p.14): "A presença de IgG e C3 no teste direto de antiglobulina diagnóstico AHAI por anticorpos quentes."

Análise das alternativas incorretas:

• A) Hemoglobinúria paroxística noturna: O DAT é negativo, pois a hemólise decorre de defeito de membrana, sem autoanticorpos. Não há predomínio feminino ou quadro agudo autoimune.
• B) Doença de aglutinina fria: Cursa com autoanticorpos IgM, reage a baixas temperaturas e dá Coombs positivo geralmente só para C3, não para IgG.
• C) Doença de Wilson: É enfermidade do metabolismo do cobre, sem associação a hemólise autoimune ou Coombs positivo.
• E) Anemia hemolítica microangiopática: Apresenta esquizócitos, lesão mecânica de hemácia, e o DAT é tipicamente negativo.

Dicas para provas: Em questões de anemia hemolítica autoimune, atente-se ao DAT, tipo de imunoglobulina envolvida e padrão laboratorial clássico (reticulocitose, LDH e bilirrubina indireta elevadas, haptoglobina baixa). O enunciado reforça IgG + C3, fazendo referência direta ao subtipo “quente”.

Resumo: O diagnóstico é anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes, confirmado pela clínica e exames, em conformidade com os principais protocolos nacionais e internacionais.

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Com base nos resultados dos exames laboratoriais, o quadro clínico sugere uma anemia hemolítica. A presença de anticorpos antieritrocitários (3+ anti-IgG e anti-C3 positivo) sugere um processo autoimune. A palidez leve e a policromasia no esfregaço de sangue são sinais de regeneração da medula óssea em resposta à destruição dos eritrócitos. O aumento da bilirrubina indireta e da LDH sugere hemólise intravascular recente. A ausência de hemoglobinúria e de sintomas neurológicos descarta hemoglobinúria paroxística noturna. A ausência de aglutininas frias descarta a doença de aglutinina fria. A ausência de sintomas neurológicos e hepáticos descarta a doença de Wilson. Portanto, o diagnóstico mais provável é de anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes, sendo a resposta correta a alternativa D.