Tema central: O manejo anestésico do paciente submetido à correção de aneurisma de aorta abdominal difere conforme a técnica cirúrgica (aberta ou endovascular) e envolve cuidados críticos com coagulação, monitorização, uso de anestesia do neuroeixo e antibioticoprofilaxia.

Justificativa – Alternativa Correta (B):
Na técnica endovascular, há aumento da atividade pró-coagulante em relação à técnica aberta. Isso ocorre devido ao contato do sangue com as endopróteses sintéticas, ativando a cascata de coagulação e potencializando o risco trombótico. Estudos mostram redução na liberação de fatores anticoagulantes endógenos pela menor agressão tecidual da via endovascular. Segundo as Diretrizes Brasileiras sobre Endopróteses, "o contato do sangue com superfícies sintéticas incrementa a resposta pró-coagulante" (Relatório Diretrizes Brasileiras de Endopróteses, pág. 15).

Comentário das Alternativas Incorretas:

A) Incorreta: A antibioticoprofilaxia é fundamental tanto em procedimentos abertos quanto endovasculares, pois o risco de infecção de prótese é grave, ainda que o procedimento pareça “limpo”. Protocolos clínicos (ex: CDC, Ministério da Saúde) recomendam antibioticoprofilaxia em todo implante de prótese vascular.

C) Incorreta: Embora a monitorização da perfusão medular seja mais crítica em cirurgias toracoabdominais abertas, pacientes em procedimentos endovasculares extensos também podem se beneficiar dessa monitorização. Diretrizes não dispensam a monitorização apenas pelo método ser endovascular.

D) Incorreta: Anestesia do neuroeixo pode ser considerada, desde que haja intervalo adequado após a suspensão dos anticoagulantes. O risco de hematoma epidural existe, porém não contraindica de forma absoluta seu uso se observado protocolo adequado (SBAR, 2022).

E) Incorreta: Manutenção de hipertensão e taquicardia na liberação da endoprótese aumenta o risco de complicações, como migração do dispositivo ou dissecção. O objetivo é estabilidade hemodinâmica, sem elevação proposital de pressão arterial ou frequência cardíaca (UpToDate, 2024).

Estratégia de leitura: Atenção a termos fortes ("não é necessária", "deve ser evitada", "dispensada") e a comparações entre técnicas. Busque sempre suporte em protocolos e recomendações oficiais.

Resumo: Na correção endovascular há, sim, maior risco pró-coagulante — por isso, a alternativa B é correta. Mantenha-se atento à fisiopatologia e orientação oficial nas questões do seu concurso!

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