Comentário da Questão – DAOP: Cuidados Perioperatórios em Técnica Endovascular

Tema central: A questão aborda os cuidados perioperatórios em pacientes submetidos à técnica endovascular para Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP), com ênfase na prevenção da Nefropatia Induzida por Contraste (NIC), complicação relevante ao uso de contraste iodado.

Justificativa da alternativa correta (E):
A alternativa E está incorreta porque o manitol não é medida eficiente nem recomendada para prevenção e tratamento da NIC. De acordo com protocolos do Ministério da Saúde e orientações de instituições como o Hospital das Clínicas da UFMG: “Não utilizar diuréticos com objetivo de prevenir a NIC (como, por exemplo, o manitol).” O manitol pode, inclusive, agravar o quadro por provocar desidratação.

Análise das alternativas:

A) Correta. A anticoagulação com heparina não fracionada endovenosa (70–100 UI/kg) é padrão durante procedimentos endovasculares para minimizar trombose.

B) Correta. A elevação transitória da creatinina em até 24 horas após o uso do contraste é um dos critérios diagnósticos de NIC, reconhecido em literatura e protocolos.

C) Correta. O contraste iodado pode desencadear reações alérgicas e é sabidamente nefrotóxico, sendo responsável por NIC, especialmente em pacientes de risco.

D) Correta. A hidratação com soro fisiológico 0,9% antes e após o procedimento é a principal estratégia comprovada para prevenção da NIC. A dose sugerida (0,5 a 1 mL/kg/h por 6 a 12 horas) está dentro do recomendado por protocolos nacionais de referência.

E) Incorreta. O uso de manitol ou outros diuréticos não é indicado em protocolos de prevenção de NIC (Protocolo HC-UFMG, PCDT do Ministério da Saúde). Revistas científicas e consensos reforçam que não apenas não há benefício, como há potencial risco.

Estratégia de Prova: Atenção a termos absolutos como “a medida mais eficiente”. Sempre desconfie quando uma alternativa traz conduta atualmente não recomendada em diretrizes. Priorize atualização e baseie-se em evidência científica e protocolos oficiais.

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