Tema central: A questão aborda as complicações cardiovasculares após circulação extracorpórea (CEC), exigindo conhecimento sobre arritmias e insuficiência cardíaca no pós-operatório, condutas e protocolos atualizados.

Alternativa INCORRETA: Letra A

Justificativa:

A alternativa “A” está incorreta ao afirmar que fibrilação ventricular (FV) e flutter ventricular pós-CEC devem ser tratadas com choques de 50-100J aplicados diretamente no coração. Segundo as Diretrizes para Avaliação e Tratamento de Pacientes com Arritmias Cardíacas (SOBRAC, 2002): “A cardioversão elétrica é indicada para arritmias ventriculares sustentadas com repercussão hemodinâmica, utilizando choques de 200 a 360J.” Ou seja, a energia indicada para FV é consideravelmente superior e a desfibrilação rara e restrita é a interna (no intra-operatório), o que não representa a conduta típica do pós-operatório.

Observe que exames de concurso costumam explorar termos como “diretamente no coração” (que remete ao contexto intraoperatório, não padrão após CEC) e “choques de baixa energia”, podendo confundir o candidato apressado.

Análise das alternativas corretas:

B) Correta. A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca, com incidência entre 20-40%. Trecho literal: “A fibrilação atrial é a arritmia mais comum após cirurgia cardíaca...” (SOBRAC, 2002).

C) Correta. A amiodarona é o medicamento de escolha para FA pós-CEC, tanto para reversão quanto para manutenção do ritmo sinusal, conforme as diretrizes brasileiras.

D) Correta. Disfunção de ventrículo direito (VD) é evidenciada por distensão, hipocinesia ao ecocardiograma transesofágico (ETE), elevação da pressão venosa central (PVC) e pressão pulmonar, condizente com o quadro clínico.

E) Correta. O tratamento “inclui aumento de pré-carga e suporte inotrópico, sendo milrinona, dobutamina e isoproterenol fármacos de primeira linha” (SECAD).

Dica de prova: Atenção aos detalhes técnicos sobre energia dos choques e momentos em que determinadas abordagens são empregadas! Em caso de dúvida, recorra às diretrizes oficiais ou manuais como o Harrison's Principles of Internal Medicine e o PCDT do Ministério da Saúde.

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