Um paciente de 75 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP),
classe funcional NYHA II, apresenta dispneia aos esforços. Ele tem histórico de hipertensão
arterial e diabetes melito tipo 2. O ecocardiograma mostra FEVE de 55%, hipertrofia ventricular
esquerda e disfunção diastólica grau II. De acordo com os resultados de estudos recentes, como o
EMPEROR-Preserved e o DELIVER, qual classe de medicação demonstrou benefício significativo
na redução de hospitalizações por IC e de mortalidade cardiovascular em pacientes com ICFEP?

Question

Um paciente de 75 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP),
classe funcional NYHA II, apresenta dispneia aos esforços. Ele tem histórico de hipertensão
arterial e diabetes melito tipo 2. O ecocardiograma mostra FEVE de 55%, hipertrofia ventricular
esquerda e disfunção diastólica grau II. De acordo com os resultados de estudos recentes, como o
EMPEROR-Preserved e o DELIVER, qual classe de medicação demonstrou benefício significativo
na redução de hospitalizações por IC e de mortalidade cardiovascular em pacientes com ICFEP? Alternativa A: Inibidores da neprilisina e do receptor da angiotensina (ARNI).   Ou Alternativa B: Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ARM). Ou Alternativa C: Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2i).   Ou Alternativa D: Bloqueadores dos canais de cálcio.  Ou Alternativa E: Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), como a sildenafila.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2i).   Gabarito: CFundamento decisivo: O enunciado descreve ICFEP e cita diretamente os estudos EMPEROR-Preserved e DELIVER; pela BASE DE DECISÃO MÉDICA, esses ensaios avaliaram empagliflozina e dapagliflozina, isto é, inibidores de SGLT2, que são a classe correspondente ao gabarito.Tema central: ICFEP e SGLT2iAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque ARNI não foi a classe estudada no EMPEROR-Preserved nem no DELIVER. O critério decisivo da questão é reconhecer quais fármacos esses ensaios testaram; ambos avaliaram SGLT2i, não sacubitril/valsartana. A confusão possível é extrapolar dados de outros cenários de insuficiência cardíaca para ICFEP.BErradaEstá errada porque antagonistas dos receptores de mineralocorticoides não correspondem à classe farmacológica avaliada nos dois estudos nomeados. Em ICFEP, essa classe não é a que foi estabelecida por EMPEROR-Preserved e DELIVER como portadora do benefício pedido no enunciado.CCertaEmpagliflozina no EMPEROR-Preserved e dapagliflozina no DELIVER foram as drogas que demonstraram benefício em pacientes com fração de ejeção preservada ou levemente reduzida, com redução do desfecho composto envolvendo hospitalização/piora da insuficiência cardíaca e morte cardiovascular, com efeito mais consistente puxado pela redução de eventos de insuficiência cardíaca. Portanto, a alternativa correta é a classe que corresponde exatamente a esses fármacos: os inibidores de SGLT2.DErradaEstá errada porque bloqueadores dos canais de cálcio não demonstraram, nos estudos citados, benefício prognóstico com redução de hospitalização por insuficiência cardíaca e morte cardiovascular em ICFEP. Controle pressórico não equivale a terapia modificadora de desfecho nesse contexto.EErradaEstá errada porque inibidores da PDE5, como sildenafila, não foram a classe testada em EMPEROR-Preserved e DELIVER e não constituem, com base nesses ensaios, terapia modificadora de desfecho em ICFEP. A associação com dispneia ou hipertensão pulmonar não responde ao que a questão pediu.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de marcar classes lembradas de insuficiência cardíaca em geral, como ARNI ou ARM, sem perceber que o enunciado nomeia explicitamente EMPEROR-Preserved e DELIVER; quem reconhece esses estudos identifica imediatamente SGLT2i. Outra confusão real é achar que o diabetes do paciente é o motivo principal da resposta, quando o ponto cobrado é benefício em insuficiência cardíaca.Dica para questões semelhantesQuando a questão citar um estudo pelo nome, identifique qual droga ou classe foi testada nele; aqui, EMPEROR-Preserved e DELIVER apontam diretamente para SGLT2i.Em insuficiência cardíaca, confirme se a evidência pedida é específica para a faixa de fração de ejeção do enunciado.Se o enunciado mencionar FEVE preservada, disfunção diastólica e hipertrofia ventricular esquerda, reconheça o cenário de ICFEP antes de decidir a alternativa cobrada.Na leitura do resultado, diferencie benefício em desfecho composto de prova inequívoca de redução isolada de mortalidade cardiovascular; essa nuance não muda o gabarito, mas evita erro conceitual.

Um paciente de 75 anos, com insuficiência cardíaca com fraçã...

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Gabarito: C

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