Uma mulher de 65 anos é diagnosticada com estenose aórtica grave sintomática, com área valvar
de 0,7 cm² e gradiente médio de 55 mmHg. Ela apresenta alto risco cirúrgico devido a
comorbidades pulmonares e fragilidade. Diante desse cenário, qual a abordagem terapêutica mais
recomendada para o tratamento da estenose aórtica, conforme as diretrizes atuais?

Question

Uma mulher de 65 anos é diagnosticada com estenose aórtica grave sintomática, com área valvar
de 0,7 cm² e gradiente médio de 55 mmHg. Ela apresenta alto risco cirúrgico devido a
comorbidades pulmonares e fragilidade. Diante desse cenário, qual a abordagem terapêutica mais
recomendada para o tratamento da estenose aórtica, conforme as diretrizes atuais?   Alternativa A: Troca valvar aórtica cirúrgica (TVAo). Ou Alternativa B: Implante transcateter de válvula aórtica (TAVI).   Ou Alternativa C: Valvoplastia aórtica por balão.   Ou Alternativa D: Tratamento clínico otimizado com diuréticos e betabloqueadores.   Ou Alternativa E: Prescrição de nitroprussiato de sódio em infusão contínua para redução da pós-carga.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Implante transcateter de válvula aórtica (TAVI).   Gabarito: BFundamento decisivo: A paciente tem estenose aórtica grave de alto gradiente, com área valvar de 0,7 cm² e gradiente médio de 55 mmHg, além de sintomas e alto risco cirúrgico por comorbidades pulmonares e fragilidade. Nessa situação, a diretriz ACC/AHA 2020 recomenda TAVI para pacientes sintomáticos com estenose aórtica grave e risco cirúrgico alto ou proibitivo, se houver expectativa de sobrevida e qualidade de vida aceitáveis.Tema central: TAVI na estenose aórtica graveAnálise das alternativasAErradaA troca valvar cirúrgica é um tratamento definitivo possível para estenose aórtica grave, mas não é a abordagem mais recomendada neste caso porque o enunciado já define alto risco cirúrgico por fragilidade e doença pulmonar. Nessa situação, as diretrizes favorecem TAVI.BCertaA alternativa B está correta porque o caso reúne gravidade inequívoca da estenose aórtica, presença de sintomas e alto risco cirúrgico. A base de decisão cita a diretriz ACC/AHA 2020, segundo a qual pacientes sintomáticos com estenose aórtica grave e risco cirúrgico alto ou proibitivo devem ser tratados preferencialmente com implante transcateter de válvula aórtica, desde que haja perspectiva de benefício clínico. O TAVI trata a obstrução valvar fixa e, neste perfil, é a abordagem recomendada.CErradaA valvoplastia aórtica por balão não é a terapia definitiva preferencial na estenose aórtica calcífica grave do adulto, porque seu efeito costuma ser transitório e há alta taxa de reestenose. Seu papel é restrito como ponte para TAVI/cirurgia ou paliação em situações selecionadas.DErradaTratamento clínico com diuréticos e betabloqueadores pode aliviar sintomas, mas não corrige a obstrução mecânica fixa da valva aórtica. Na estenose aórtica grave sintomática, a conduta indicada é intervenção valvar, não manejo medicamentoso isolado.EErradaNitroprussiato em infusão contínua não é a abordagem recomendada de rotina para tratar estenose aórtica grave sintomática. Além de não resolver a obstrução valvar, não substitui a intervenção e não é a conduta padrão para este cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratamento valvar definitivo clássico e melhor estratégia no perfil de risco descrito: a idade de 65 anos poderia sugerir cirurgia, mas o dado que decide a questão é o alto risco cirúrgico, que desloca a recomendação para TAVI.Dica para questões semelhantesPrimeiro confirme se a estenose aórtica é grave: área valvar ≤1,0 cm² e gradiente médio ≥40 mmHg sustentam EAo grave de alto gradiente.Depois verifique sintomas: em EAo grave sintomática, a lógica muda de observação para intervenção valvar.Na escolha entre cirurgia e TAVI, o dado que mais pesa na base é o risco cirúrgico informado no enunciado.Não aceite como resposta definitiva medidas que apenas aliviam sintomas ou têm efeito transitório, como tratamento clínico isolado ou valvoplastia por balão.

Uma mulher de 65 anos é diagnosticada com estenose aórtica g...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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