Tema central: O quadro clínico descrito representa uma febre reumática aguda (FRA) com cardite moderada e artrite — condições frequentes em escolares após infecção streptocócica faríngea não tratada adequadamente.

Análise das assertivas:

1) “Esse paciente tem endocardite bacteriana.” – Falso
O quadro não sugere endocardite infecciosa: não há sinais de sepse, lesões cutâneas típicas ou história de bacteremia. A combinação de febre, artrite migratória e sopro valvar é clássica da FRA. (Pegadinha clássica: confundir febre reumática com endocardite pela presença do sopro.)

2) “Esse paciente pode realizar o tratamento em domicílio.” – Falso
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Febre Reumática, pacientes com cardite moderada necessitam de internação para monitorização rigorosa e administração de corticoterapia. O risco de evolução para insuficiência cardíaca exige hospedagem hospitalar.

3) “Extrassístoles, alterações de ST-T e baixa voltagem podem ser achados do ECG.” – Verdadeiro
Esses achados são citados nas Diretrizes Brasileiras de Diagnóstico e Tratamento da FRA (2009) como alterações frequentes no contexto da cardite reumática: “Extrassístoles, alterações de ST-T, baixa voltagem, prolongamento PR e QTc...”

4) “Recomenda-se prednisona, 1 a 2 mg/Kg/dia, via oral, sendo a dose máxima de 80 mg/dia.” – Verdadeiro
Segundo as Diretrizes (2009): “Doses de 1-2 mg/kg/dia de prednisona, máximo 80 mg/dia, estão indicadas em cardite moderada a grave.” O objetivo é reduzir inflamação e prevenir sequelas cardíacas.

5) “O sopro de Carey-Coombs pode estar presente...” – Verdadeiro
O sopro mesodiastólico de Carey-Coombs ocorre por hiperfluxo em válvula mitral inflamada (não estenosada): é característico da cardite da FRA.

Sequência correta: F F V V V — Alternativa D.

Estratégia para provas: Sempre correlacione quadro clínico à idade, evolução e associação de sinais (no caso, febre prolongada, artralgia migratória e sopro em jovem pós-faringite). Atenção a termos que diferenciem doenças com apresentação semelhante (endocardite x febre reumática).

Fontes de referência:
Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da Febre Reumática (2009), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição).

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A assertiva correta é a alternativa D, com as afirmativas falsas sendo as primeiras duas e a correta sendo a última das cinco assertivas. O paciente apresenta sintomas e achados clínicos que sugerem uma doença reumática, que pode ter causado uma inflamação no coração e, assim, resultar em um sopro sistólico em foco mitral grau III. Essa condição não é tratada em domicílio e requer acompanhamento médico constante. O ECG pode apresentar extrassístoles, alterações de ST-T e baixa voltagem, mas essas não são as únicas alterações possíveis. Prednisona não é a recomendação para esse caso e o sopro de Carey-Coombs não está presente nesse quadro clínico. Portanto, a alternativa correta é a alternativa D, com as afirmativas falsas sendo as primeiras duas e a afirmativa correta sendo a última das cinco assertivas.