Tema central: Placenta prévia é definida pela implantação placentária total ou parcialmente sobre o orifício interno do colo uterino. Trata-se de uma patologia obstétrica de alto risco, com potencial para causar hemorragias maternas graves e complicações fetais. Um ponto crítico em concursos é compreender sua associação com o acretismo placentário, sobretudo em pacientes com fatores de risco (ex: cesáreas prévias).

Análise da alternativa correta (D): “Em casos que nunca sangraram, uma investigação de acretismo deve ser realizada.” Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, a presença de placenta prévia, independentemente de sangramento, confere risco elevado para acretismo placentário. Isto é especialmente verdadeiro quando existe histórico de cesáreas anteriores. Assim, a investigação com ultrassonografia (preferencialmente com doppler) e, em casos selecionados, ressonância magnética, está indicada para planejar o parto e reduzir morbimortalidade materno-fetal.

Trecho técnico: “O diagnóstico de acretismo placentário tem relação importante com o antecedente de cesárea anterior e placenta prévia.” (Manual de Gestação de Alto Risco – Seção 5.3.2)

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorrecta. O rompimento ou não das membranas depende do quadro clínico e indicação obstétrica. Não há contraindicação absoluta ao rompimento apenas por inserção baixa.

B) Inadequada. A amnioscopia não visualiza a placenta nem é exame para diagnóstico dessa condição, sendo atualmente em desuso frente à acurácia da ultrassonografia.

C) Parcialmente correto, mas impreciso e desatualizado. O aumento de incidência relaciona-se principalmente ao número crescente de cesáreas, não só à multiparidade.

E) Incorreta. Não há critério diagnóstico de placenta prévia baseado em distância da rotura das membranas ao bordo placentário; diagnóstico é feito por ultrassonografia.

Dicas de prova: Atenção a termos que absolutizam (“nunca”, “sempre”) e questões que exigem conhecimento de protocolos. Lembre-se: investigação de acretismo é mandatória mesmo na ausência de sangramento na presença de placenta prévia.

Resumo Prático: Diagnóstico clínico e ultrassonográfico precoce de placenta prévia e sua possível associação a acretismo são imprescindíveis para planejar o parto seguro.

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A resposta correta é a alternativa D: em casos que nunca sangraram, uma investigação de acretismo deve ser realizada. A placenta prévia é uma condição em que a placenta se implanta no segmento inferior do útero, podendo cobrir total ou parcialmente o colo do útero. O acretismo placentário é uma complicação que pode ocorrer em casos de placenta prévia, em que a placenta se adere fortemente à parede uterina, podendo causar hemorragias e complicações graves durante o parto. Por isso, em casos de placenta prévia que nunca sangraram, é importante investigar a possibilidade de acretismo placentário, a fim de prevenir complicações e garantir uma assistência adequada ao parto.