Tema central da questão: Obstrução biliar associada à tuberculose.

Justificativa para a alternativa correta (incorreta segundo o comando):

A alternativa D está INCORRETA, pois afirma que a icterícia obstrutiva é uma complicação comum da tuberculose. Na verdade, conforme as Diretrizes da Organização Mundial de Gastroenterologia (Tuberculose Hepática, 2021), “o envolvimento do trato biliar pode causar icterícia obstrutiva”, mas este fenômeno é raro. A obstrução biliar ocorre principalmente por compressão extrínseca dos ductos por linfonodos tuberculosos aumentados, localizados em regiões como a porta hepática ou retroduodenal.

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. A icterícia obstrutiva realmente é rara em pacientes com tuberculose, respaldado por literatura especializada (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).

B) Correta. A compressão dos ductos biliares por linfonodos portais acometidos por tuberculose é uma das principais causas de obstrução biliar secundária a essa doença.

C) Correta. Linfonodos na região retroduodenal também podem ser acometidos e promover compressão do ducto biliar, como descrito em revisões recentes (UpToDate, 2023).

Estratégias de prova e pegadinhas:

Atente-se a palavras absolutas como “comum” ou “sempre”, pois costumam aparecer em alternativas incorretas em questões de concursos. Questões sobre patologias sistêmicas e suas complicações exigem atenção especial às consequências infrequentes versus aquelas rotineiras na prática clínica.

Aspectos clínicos relevantes:

Icterícia obstrutiva secundária à tuberculose ocorre, típica, mas raramente, em quadros de tuberculose disseminada, com linfonodomegalia periportal/retroduodenal comprimindo vias biliares. O diagnóstico é sugerido por história de tuberculose, associação com sintomas sistêmicos e achados de imagem compatíveis.

Resumo da recomendação:

De acordo com as diretrizes, icterícia obstrutiva é rara na tuberculose. Assim, marque D como alternativa incorreta na prova.

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A alternativa D é a resposta INCORRETA porque afirma que a icterícia obstrutiva é uma complicação comum da tuberculose, o que não é verdade. A tuberculose é uma doença infecciosa causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis, que geralmente afeta os pulmões, mas pode também envolver outros órgãos e sistemas, incluindo o sistema hepatobiliar. No entanto, a ocorrência de icterícia obstrutiva, que é o amarelamento da pele e das mucosas devido à obstrução do fluxo da bile, é considerada uma complicação rara da doença. Isto ocorre porque, embora os linfonodos infectados pela tuberculose possam aumentar de tamanho e comprimir o ducto biliar, levando à obstrução, isso não é um evento comum. As alternativas A, B e C estão corretas, pois reconhecem a raridade dessa complicação e descrevem mecanismos pelos quais a infecção tuberculosa dos linfonodos pode levar à obstrução biliar. Portanto, a alternativa D é a errada, pois contradiz o que é conhecido sobre a frequência da icterícia obstrutiva na tuberculose.