Tema central da questão: A questão aborda o diagnóstico diferencial de lesões cutâneas crônicas, pedindo que se reconheça o padrão clínico e um achado semiológico específico ao exame pela diascopia: o aspecto em “geléia de maçã”. Este é um sinal clássico em algumas dermatoses granulomatosas, sendo fundamental relacioná-lo com doenças sistêmicas de apresentação cutânea.

Justificativa da alternativa correta – C) Sarcoidose:
A sarcoidose é uma doença granulomatosa não caseosa, sistêmica, de causa ainda desconhecida, com manifestações cutâneas em cerca de 20-35% dos pacientes. As lesões podem ser máculo-papulosas, nodulares ou em placas, eritêmato-acastanhadas ou violáceas, isoladas ou múltiplas. O “aspecto em geléia de maçã”, observado na diascopia, ocorre devido ao acúmulo de granulomas na derme, conferindo uma coloração amarelada e translúcida. Este achado é característico e de alta especificidade.

Evidência científica: Segundo o Anais Brasileiros de Dermatologia: “A sarcoidose cutânea pode apresentar-se sob inúmeras formas [...] Classicamente, na diascopia dessas lesões observa-se a cor de ‘geléia de maçã’.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Leishmaniose: Apresenta lesões ulceradas ou nodulares, frequentemente não exibindo o aspecto em geléia de maçã ao exame por diascopia, mas sim pontos hemorrágicos ou necrose.
• B) Ictiose: Transtorno caracterizado por descamação generalizada da pele, sem lesões máculo-papulosas ou nodulares, tampouco o sinal semiológico citado.
• D) Brucelose: Rara manifestação cutânea; quando ocorre, não há padrão clássico de lesão com “geléia de maçã”.
• E) Hanseníase tuberculoide: Caracteriza-se por placas eritêmato-hipocrômicas, bem delimitadas e com alteração de sensibilidade, mas não apresenta a diascopia em geléia de maçã (costuma mostrar infiltrado granulomatoso distinto).

Dica para provas: Atenção à semiologia clássica em dermatologia: a “geléia de maçã” é uma associação frequentemente cobrada e quase exclusiva da sarcoidose cutânea, facilitando sua identificação em concursos.

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A técnica consiste em se pressionar firmemente uma lesão cutânea com uma lâmina de vidro de microscópio. É de grande valia na diferenciação da cor avermelhada decorrente da dilatação capilar (eritema) da secundária a um extravasamento sangüíneo (púrpura). No caso do eritema, a diascopia produz um branqueamento da lesão devido ao colapso dos capilares (isquemia). De forma contrária, a persistência da cor avermelhada significa que houve extravasamento sanguíneo, caracterizando assim a púrpura. A diascopia é também de auxílio na detecção do chamado aspecto em geléia de maçã observado em lesões de sarcoidose, tuberculose cutânea, linfoma e granuloma anular. Contribui ainda para o diagnóstico do nevo anêmico, que tem suas bordas apagadas graças à isquemia provocada pela vitropressão na pele normal adjacente ao nervo.