Um paciente de 25 anos de idade, asmático sem tratamento, última crise há seis anos, procurou o pronto-socorro com queixa de dispneia e chiado no peito há cerca de 12 horas. Contou que, há dois dias, iniciou quadro de tosse com expectoração amarelada, associada a febre de 38 ºC e prostração, evoluindo hoje para dispneia e sibilância. O paciente é renal crônico por doença glomerular, em terapia hemodialítica três vezes por semana. Sem internações no último ano, fez antibioticoterapia IV por 15 dias durante diálise por infecção de corrente sanguínea terminado há 10 dias, com uso crônico de omeprazol, anlodipino e atenolol. Ao exame físico, encontrava-se lúcido e orientado, com FR = 27 irpm sem uso de musculatura acessória, SatO2 = 91%, FC = 112 bpm, PA = 125 mmHg x 82 mmHg e ausculta pulmonar com sibilos expiratórios difusos com crepitação em base pulmonar direita. A radiografia de tórax mostrou área de consolidação em base pulmonar direita, com broncograma aéreo e peek flow 55%.