Tema central: Esta questão aborda o manejo da cetoacidose diabética (CAD), complicação aguda e potencialmente grave no diabetes tipo 1. Saber identificar a conduta correta nas etapas do tratamento é fundamental para garantir segurança do paciente e sucesso na reversão do quadro.

Justificativa da alternativa correta (A): Associar soro glicosado IV

A CAD exige infusão contínua de insulina regular EV para bloquear a cetogênese e reverter a acidose, não apenas corrigir a hiperglicemia. Quando a glicemia cai para 200–250 mg/dL — como no caso citado (glicemia de 198 mg/dL) — deve-se iniciar solução com glicose (geralmente, soro glicosado a 5% ou 10%). Isso permite continuar a insulina até a resolução total da acidose metabólica, prevenindo hipoglicemia.
Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024): “Com a glicemia entre 200 a 250 mg/dL, deve-se adicionar glicose ao fluido intravenoso e manter a infusão de insulina até a normalização do bicarbonato e do pH”.

Análise das alternativas incorretas:

B) Trocar a insulina regular pela NPH: Incorreto. A insulina NPH é de ação intermediária e não tem uso na fase aguda da CAD, pois a absorção é mais lenta e imprevisível.
C) Dobrar a dose de insulina: Incorreto. Aumentar a dose poderia causar grave hipoglicemia e não é recomendado. O objetivo é manter a insulina e proteger contra hipoglicemia, associando glicose.
D) Insulina ultrarrápida subcutânea: Incorreto. A via subcutânea é inadequada na CAD (absorção comprometida em hipoperfusão). O padrão-ouro é EV contínua com insulina regular.

Estratégias de prova: Atenção à dinâmica do tratamento intensivo: insulina não pode ser interrompida até a acidose ser corrigida, e a chave para evitar hipoglicemia é acrescentar glicose ao soro, e não mudar/trocar drogas ou vias.
Fique atento a expressões como “ao atingir glicemia de 200 mg/dL” — é o momento crítico da conduta!

Referência: Diretriz SBD 2024, UpToDate, Harrison's Principles of Internal Medicine 21ª ed.: recomenda exatamente a administração de glicose IV nesse estágio para manter a segurança metabólica do paciente.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!