Tema central: Demência frontotemporal (DFT), especialmente a variante comportamental (bvDFT), marcada por alterações precoces de comportamento e personalidade, com relativa preservação inicial de memória e linguagem em testes globais.

Alternativa correta: A – Todas as afirmativas estão corretas.

I. Verdadeira. Na bvDFT, há desinibição, apatia, perda de empatia, impulsividade, hipersexualidade, mudanças alimentares, e o desempenho em testes psicométricos gerais (ex.: Mini-Exame do Estado Mental) pode estar relativamente preservado no início. O déficit mais precoce é de funções executivas, melhor detectado por baterias específicas (ex.: Trilhas, Stroop). Evidências: UpToDate 2024; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

II. Verdadeira. Muitos pacientes procuram inicialmente a Psiquiatria por sintomas proeminentes como apatia, desinibição, condutas perseverativas/estereotipadas e falta de insight, gerando confusão com transtornos psiquiátricos primários. Diretrizes e revisões clínicas descrevem essa apresentação como típica na bvDFT (UpToDate; Harrison’s).

III. Verdadeira. O tratamento é limitado e sintomático; não há terapia modificadora de doença. Os ISRS (sertralina, citalopram, fluvoxamina) e a trazodona têm evidência para reduzir desinibição, compulsões e hiperoralidade. Evitar uso rotineiro de inibidores de colinesterase e memantina (benefício inconsistente e possível piora comportamental). Antipsicóticos apenas se necessário e com cautela pelos riscos. Evidências: UpToDate; revisões Cochrane; consensos clínicos.

Raciocínio diagnóstico (dica de prova):

• Idade de início: 45–65 anos é comum.
• Clínica: alterações comportamentais precoces; memória relativamente preservada no início.
• Exames: RM com atrofia frontal/anterior temporal; FDG-PET com hipometabolismo frontal/temporal.
• Armadilha: não confundir com TDAH, transtorno bipolar ou depressão apática; evolução progressiva e alterações sociais marcantes favorecem DFT.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

B. Nenhuma está correta: incorreta, pois I–III são verdadeiras conforme literatura.

C. Apenas uma está correta: incorreta, múltiplas afirmativas são verdadeiras (I–III).

D. Apenas duas estão corretas: incorreta, não há afirmativa falsa dentre I–III.

Estratégia para a prova: Diante de “mudança de personalidade”, “desinibição” e “testes cognitivos iniciais normais”, pense em bvDFT. Para manejo, lembre: ISRS/trazodona para sintomas; evitar colinesterásicos; antipsicóticos com cautela.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Frontotemporal dementia: Clinical features, diagnosis and management); revisões Cochrane sobre ISRS/trazodona em DFT.

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A questão apresentada aborda a demência fronto-temporal (DFT), um grupo de doenças que afetam principalmente os lobos frontais e temporais do cérebro e que se caracterizam por mudanças de comportamento e personalidade. A resposta correta é a alternativa A, pois todas as afirmativas são verdadeiras com relação ao quadro clínico e ao manejo da DFT. Na afirmativa I, está correto que a DFT se caracteriza por alterações significativas de comportamento e personalidade, e é comum que os testes psicométricos tradicionais possam não detectar inicialmente uma grande deterioração cognitiva, uma vez que as áreas do cérebro afetadas inicialmente são mais relacionadas às funções executivas e comportamentais. A afirmativa II também está correta, comumente os pacientes com DFT são levados ao psiquiatra devido aos sintomas comportamentais marcantes, como desinibição, apatia e comportamentos repetitivos, o que pode levar à confusão com transtornos psiquiátricos primários. Por fim, a afirmativa III destaca a realidade do tratamento da DFT. Não há tratamentos curativos para a DFT, e o manejo terapêutico foca no alívio dos sintomas comportamentais. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são comumente utilizados para controlar tais sintomas, o que está de acordo com as abordagens atuais para o manejo da doença. Portanto, ao analisar as três afirmativas, chega-se à conclusão de que todas elas são corretas no contexto da demência fronto-temporal e, assim, a alternativa A é a resposta adequada.