Tema central: distinção entre cefaleias primárias (especialmente cefaleia do tipo tensional – CTT e enxaqueca) com base nos critérios clínicos da International Headache Society (ICHD‑3).

Gabarito: D – Apenas duas afirmativas estão corretas.

Por que D? As afirmativas I e II estão corretas e a III está incorreta.

I – Correta. A CTT é a cefaleia mais prevalente na população, com impacto funcional e econômico relevantes (absenteísmo, perda de produtividade). Evidências: ICHD‑3/IHS e revisões do UpToDate e Harrison’s destacam sua alta prevalência e carga de doença.

II – Correta. A diferenciação entre cefaleias primárias é clínica, baseada nas características do ataque segundo a ICHD‑3 (IHS), incluindo duração, localização, qualidade da dor e sintomas associados.

III – Incorreta. CTT e enxaqueca são cefaleias primárias, não secundárias. Além disso, o modelo “puramente vascular” para enxaqueca é ultrapassado; trata-se de um distúrbio neurovascular com ativação trigeminovascular e sensibilização central. Na CTT, fatores miofasciais periféricos podem contribuir, mas não definem sozinhos a fisiopatologia. A expressão “impulsividade da dor” é confusa; o termo técnico é pulsátil (típico da enxaqueca), ao passo que a CTT é pressão/aper­tada.

Como diferenciar na prática (ICHD‑3):

- CTT: bilateral; qualidade pressão/aper­tada; intensidade leve‑moderada; não piora com atividade rotineira; sem náuseas/vômitos; pode haver foto ou fonofobia (não ambas). Duração: 30 min–7 dias.

- Enxaqueca: unilateral (pode ser bilateral); pulsátil; moderada‑grave; piora com atividade; náusea/vômitos e/ou foto+fonofobia; duração: 4–72 h; pode ter aura.

Estratégia de prova (pegadinhas): Procure palavras‑chave: “primária vs secundária”, “pulsátil vs pressão”, “piora com atividade”. Desconfie de afirmações que chamem enxaqueca de vascular pura ou classifiquem CTT/enxaqueca como secundárias.

Análise das alternativas:

- A (todas corretas): errado, pois a III é incorreta.

- B (nenhuma correta): errado, I e II são verdadeiras.

- C (apenas uma correta): errado, são duas (I e II).

- D (apenas duas corretas): correta (I e II corretas; III incorreta).

Referências essenciais: ICHD‑3 (International Headache Society); UpToDate (Headache syndromes, 2024); Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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A resposta correta é a alternativa D - Apenas duas afirmativas estão corretas. Expliquemos cada afirmativa individualmente: I. A afirmativa I é verdadeira. A Cefaleia do tipo tensional (CTT) é, de fato, uma das doenças mais comuns e tem uma prevalência ampla, afetando uma grande porcentagem da população. Ela causa um impacto significativo tanto na esfera social (dificuldades no trabalho, na vida pessoal) quanto na econômica (custos com saúde, perda de produtividade). II. A afirmativa II também é verdadeira. As cefaleias primárias incluem a cefaleia do tipo tensional, a enxaqueca e a cefaleia em salvas, entre outras. O diagnóstico de cada uma depende das características clínicas específicas, que são descritas e classificadas pela International Headache Society (IHS). A diferenciação é baseada na frequência, duração, intensidade e natureza da dor, bem como outros sintomas associados. III. A afirmativa III, no entanto, é falsa. A CTT e a enxaqueca não são cefaleias secundárias; são tipos de cefaleias primárias. As cefaleias secundárias são aquelas causadas por outro distúrbio subjacente, como infecção, trauma ou tumor. A enxaqueca é frequentemente associada a alterações vasculares, enquanto a cefaleia do tipo tensional está mais relacionada a tensão muscular e fatores miofasciais. Portanto, a distinção entre vascular e miofascial não é uma questão de secundariedade, mas sim uma característica dos mecanismos fisiopatológicos diferentes desses dois tipos de cefaleia. Assim, as afirmativas I e II estão corretas, enquanto a afirmativa III está incorreta, consolidando a alternativa D como a resposta correta.