A insuficiência renal aguda (IRA) e a insuficiência renal c...
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Ano: 2026
Banca:
Instituto Access
Órgão:
Prefeitura de Contagem - MG
Prova:
Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Emergencista - 24hs |
Q3916727
Medicina
A insuficiência renal aguda (IRA) e a insuficiência renal
crônica agudizada (IRCA) são condições caracterizadas
pela rápida deterioração da função renal, podendo
resultar em acúmulo de produtos nitrogenados, distúrbios
hidroeletrolíticos e acidobásicos, além de complicações
cardiovasculares e metabólicas. Considerando os
princípios do manejo emergencial dessas condições,
analise as afirmativas a seguir.
I.A monitorização rigorosa do balanço hídrico, incluindo diurese, peso e ingestão de líquidos, é essencial para prevenir sobrecarga de volume e hipovolemia em pacientes com IRA ou IRCA.
II.Distúrbios hidroeletrolíticos, como hipercalemia, acidose metabólica e alterações de sódio e fósforo, são comuns em IRA e IRCA, devendo ser reconhecidos precocemente e tratados conforme gravidade.
III.A indicação de terapia de substituição renal (hemodiálise ou diálise peritoneal) deve considerar sinais de complicações graves, como hipercalemia refratária, acidose metabólica grave, sobrecarga hídrica com congestão ou uremia sintomática.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
I.A monitorização rigorosa do balanço hídrico, incluindo diurese, peso e ingestão de líquidos, é essencial para prevenir sobrecarga de volume e hipovolemia em pacientes com IRA ou IRCA.
II.Distúrbios hidroeletrolíticos, como hipercalemia, acidose metabólica e alterações de sódio e fósforo, são comuns em IRA e IRCA, devendo ser reconhecidos precocemente e tratados conforme gravidade.
III.A indicação de terapia de substituição renal (hemodiálise ou diálise peritoneal) deve considerar sinais de complicações graves, como hipercalemia refratária, acidose metabólica grave, sobrecarga hídrica com congestão ou uremia sintomática.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O critério decisivo é reconhecer os pilares clássicos do manejo emergencial da IRA/IRCA: monitorização volêmica, identificação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos/acidobásicos e indicação de terapia renal substitutiva por complicações graves. Como as assertivas I, II e III descrevem exatamente esses três pontos no caso — controle de balanço hídrico, tratamento dos distúrbios metabólicos conforme gravidade e diálise diante de hipercalemia refratária, acidose grave, sobrecarga hídrica com congestão ou uremia sintomática — a alternativa correta é D.
Tema central: Manejo emergencial da IRA/IRCA
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque considera verdadeira apenas a assertiva II e exclui I e III, que também estão corretas. A I é verdadeira porque balanço hídrico com diurese, peso e controle de ingesta é ferramenta essencial para reconhecer hipovolemia e sobrecarga volêmica em IRA/IRCA. A III é verdadeira porque hipercalemia refratária, acidose grave, congestão por sobrecarga hídrica e uremia sintomática são indicações aceitas de terapia renal substitutiva.
B
Errada
Incorreta porque exclui a assertiva III, que está medicamente correta. Em IRA/IRCA, a indicação de terapia renal substitutiva não depende de creatinina isoladamente, mas da presença de complicações graves e refratárias, exatamente como descrito na III.
C
Errada
Incorreta porque exclui a assertiva II, que também está correta. A queda aguda da TFG cursa frequentemente com hipercalemia, acidose metabólica, retenção de fósforo e alterações de sódio; reconhecer essas alterações e tratá-las conforme gravidade faz parte obrigatória do manejo.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne três condutas basilares e consensuais no manejo da IRA e da IRCA. A assertiva I está certa porque o acompanhamento de diurese, peso e entradas/saídas é central para detectar e evitar tanto hipovolemia quanto sobrecarga volêmica, ambas capazes de agravar a disfunção renal e o estado clínico. A assertiva II está certa porque a redução aguda da filtração glomerular favorece retenção de potássio, ácidos e fósforo, além de alterações no manejo de água e sódio; por isso esses distúrbios devem ser reconhecidos precocemente e tratados conforme a gravidade. A assertiva III também está correta porque descreve indicações clássicas de terapia renal substitutiva em urgência: hipercalemia refratária, acidose metabólica grave, sobrecarga hídrica com congestão e uremia sintomática.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre diálise por complicações clínicas graves e diálise por valor laboratorial isolado. A assertiva III está correta justamente porque usa o critério certo: hipercalemia refratária, acidose grave, sobrecarga volêmica com congestão e uremia sintomática.
Dica para questões semelhantes
- Em IRA/IRCA, confirme se a alternativa contempla os três eixos do manejo inicial: volume, distúrbios metabólicos e necessidade de diálise.
- Não use creatinina isolada como critério para validar ou invalidar indicação de terapia renal substitutiva; procure complicações graves e refratariedade.
- Considere balanço hídrico, diurese e peso como parâmetros centrais, porque tanto hipovolemia quanto sobrecarga agravam o quadro.
- Se a alternativa mencionar hipercalemia, acidose, alterações de sódio/fósforo e tratamento conforme gravidade, isso é compatível com a fisiopatologia da redução aguda da filtração glomerular.
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