Tema central: Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) é uma causa tratável de distúrbio de marcha, declínio cognitivo (perfil subcortical/frontal) e incontinência urinária, com ventriculomegalia e pressão liquórica normal. A marcha costuma ser o primeiro e mais marcante sintoma. (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes Japonesas de iNPH)

Gabarito: C — O teste de punção lombar de grande volume (tap test) é útil para prever resposta à derivação. Retira-se tipicamente 30–50 mL de LCR e reavalia-se marcha e cognição em 24–72h. Melhora clínica pós-teste sugere maior probabilidade de benefício com derivação ventriculoperitoneal. A sensibilidade não é perfeita; quando negativo e alta suspeita, pode-se usar drenagem lombar externa contínua por 2–3 dias para aumentar a acurácia. (AAN 2015; UpToDate 2024; Diretrizes Japonesas 3ª ed.)

Como interpretar na prova:

• Clínica típica: marcha apráxica/magnética, lentidão, instabilidade; cognição subcortical; urgência/incontinência.
• Imagem: ventriculomegalia desproporcional (índice de Evans > 0,3), padrão DESH (sulcos de alto-convexidade estreitos e fissura sylviana alargada). RM é preferível à TC.
• Confirmação funcional: resposta ao tap test/drenagem lombar prediz benefício cirúrgico.

Análise das alternativas:

A) Incorreta. A TC pode mostrar hidrocefalia, mas não é “o principal” nem “sempre” evidencia hipodensidade periventricular. A RM é superior para avaliar DESH, atrofia e comorbidades. As alterações periventriculares (hipersinais) podem ocorrer, porém não são obrigatórias. (UpToDate; Diretrizes Japonesas)

B) Incorreta. Na HPN, o primeiro sintoma mais frequente é a marcha, não demência. Além disso, embora Alzheimer seja diagnóstico diferencial comum, a abordagem correta é considerar HPN quando há a tríade e ventriculomegalia desproporcional, pois é potencialmente tratável. (Harrison’s)

C) Correta. O tap test é ferramenta preditiva de resposta à derivação. Melhora objetiva da marcha/cognição após retirada de LCR apoia tratamento cirúrgico. (AAN; UpToDate)

D) Incorreta. A ventriculostomia endoscópica do terceiro ventrículo é indicada sobretudo na hidrocefalia obstrutiva. Na HPN idiopática, o tratamento de escolha é derivação ventriculoperitoneal com válvula ajustável. (Diretrizes Japonesas; UpToDate)

E) Incorreta. A evolução da HPN é insidiosa (meses a anos), não tipicamente fulminante. O retardar do tratamento pode reduzir o ganho funcional, mas não costuma levar a óbito em poucos meses. (Harrison’s; UpToDate)

Pegadinhas frequentes:

• Confundir HPN com Alzheimer por causa da demência. Dê peso maior à marcha e ao padrã0 de imagem (DESH).
• Assumir que TC “sempre” mostra achados típicos; prefira RM.
• Desconhecer o valor do tap test como preditor de resposta à derivação.

Conduta de escolha: Derivação ventriculoperitoneal com válvula programável; avaliar risco/benefício e usar tap test/drenagem lombar para seleção de candidatos. (AAN 2015; Diretrizes Japonesas 3ª ed.)

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!