Tema central: A questão aborda um caso clínico de síncope, bradicardia grave e sinais congestivos em paciente idosa, com polifarmácia e múltiplas comorbidades. O raciocínio exige identificar uma etiologia sistêmica e de urgência, conectando manifestações cardiovasculares à possibilidade de efeito adverso farmacológico.

Justificativa da alternativa correta (C):

O quadro da paciente sugere bloqueio atrioventricular total (BAVT) decorrente de hipercalemia. Destacam-se:

• Bradicardia (<35bpm) e BAV total (comprometimento de condução cardíaca), frequentemente induzidos por hipercalemia;
• Fatores de risco para hipercalemia: uso de IECA (enalapril), idade avançada, provável insuficiência renal (sugerida por congestão, sonolência e uso de AINE), polifarmácia;
• Síncope sem pródromos, edema e turgência jugular: reforçam congestão e repercussão hemodinâmica;
• Abordagem alinhada às diretrizes brasileiras e internacionais:
  • Gluconato de cálcio estabiliza a membrana cardíaca;
  • Glicoinsulinoterapia reduz potássio sérico;
  • Marcapasso provisório recomendado no BAV total (IV Diretriz SBC, 2009);
  • Hemodiálise em pacientes refratários ou insuficiência renal grave.

Análise das alternativas incorretas:

A) Coma mixedematoso cursaria com hipotermia, rebaixamento progressivo e alterações cutâneas, não com bradicardia grave isolada e congestão.

B) SCA com acometimento de VD geralmente cursa com hipotensão, mas não explica a bradicardia acentuada e não há evidência de dor torácica ou alterações típicas de infarto inferior.

D) Tamponamento cardíaco causaria pulso paradoxal, abafamento de bulhas, sinais de baixo débito e rápida piora clínica, sintomas ausentes no caso.

E) Embolia pulmonar maciça poderia provocar síncope, mas esperam-se taquicardia e dor pleurítica, além de não justificar a extrema bradicardia.

Dicas de prova: Fique atento ao uso de IECA/AINEs em idosos, associação de sintomas neurológicos e cardíacos e presença de sinais congestivos. Situações em que bradicardia grave se associa a uso de medicamentos deve sempre levantar suspeita de alteração hidroeletrolítica, principalmente hipercalemia.

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