Tema central: O exame do líquido pleural na tuberculose pleural é fundamental para o diagnóstico, envolvendo análise citológica, bioquímica e de pH, distinguindo exsudatos de transudatos e auxiliando na identificação da etiologia.

Justificativa da Alternativa Correta (E): O pH do líquido pleural na tuberculose pleural normalmente encontra-se abaixo de 7,40, frequentemente entre 7,30 e 7,35 ou até menos, devido à intensa atividade inflamatória e ao consumo metabólico acentuado na cavidade pleural. Portanto, um pH maior que 7,40 não é esperado nesse contexto.

Diretriz: Segundo as Diretrizes da SBPT, “análise do líquido pleural na tuberculose revela geralmente pH inferior a 7,40”. Médicos que recordam este ponto crítico tendem a acertar questões semelhantes em concursos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Células nucleadas com predomínio de linfócitos: Está correta, pois o infiltrado linfocitário (>80% dos casos) é típico nos derrames tuberculosos. Exemplo clínico: paciente jovem com febre e linfocitose no líquido pleural, forte suspeita de tuberculose.

B) Elevação de DHL: Correta. Os exsudatos, especialmente de origem infecciosa como a tuberculose, habitualmente apresentam DHL acima de 2/3 do limite superior da normalidade do soro.

C) Ausência ou baixo número de células mesoteliais: Correta. Este é um achado clássico, pois a reação inflamatória leva ao desaparecimento dessas células no líquido.

D) Concentração de proteínas maior que 3,0 g/dL: Corresponde a exsudato pleural; é um critério fundamental da classificação exsudato/transudato conforme os critérios de Light, e esperado em derrames tuberculosos.

Dica estratégica: Em provas, sempre associe pH <7,40 a exsudatos infecciosos/crônicos, como tuberculose, e lembre-se da tríade: linfocitose, proteínas elevadas e células mesoteliais ausentes. Pegadinhas comuns envolvem inverter o valor esperado do pH!

Referências: Diretrizes SBPT, Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate (2024).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

EXSUDATO = PELO MENOS 1 CRITERIO DE LIGHT

                          PTN PLEURAL/PLASMATICA > 0,5

                          DHL PLEURAL/PLASMATICO > 0,6

                          DHL PLEURAL>200

GLICOSE  < 60 OU PH <7,2