Um paciente de 45 anos em hemodiafiltração veno-venosa contínua por 6 dias devido a injúria renal aguda oligurica secundária a rabdomiólise começa a apresentar diurese de 0,8 mL/kg/h nas últimas 24h. Hemodinamicamente estável. Creatinina sérica estabilizou em 3,0 mg/dL (basal 1,0 mg/dL).
Diante da possibilidade de descontinuação da CRRT, qual a melhor estratégia de avaliação e transição, segundo as evidências atuais?

Question

A

Realizar um teste de interrupção, monitorando diurese, creatinina e potássio séricos por 24-48h.

B

Interromper a terapia e remover o cateter de hemodiálise, para reduzir risco de infecção.

C

Reduzir progressivamente a dose de hemodiafiltração (exemplo: 15 mL/kg/h) por 48h antes de interromper.

D

Mudar imediatamente para hemodiálise intermitente diária.

E

Manter a hemodiafiltração em dose plena, até que a creatinina atinja o valor basal.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Realizar um teste de interrupção, monitorando diurese, creatinina e potássio séricos por 24-48h.  Gabarito: AFundamento decisivo: Em paciente com IRA em CRRT que evolui com recuperação parcial da função renal, evidenciada por retorno de diurese e estabilidade hemodinâmica, a conduta é testar a interrupção da terapia com monitorização clínica e laboratorial nas 24-48 horas; não é necessário aguardar creatinina basal nem fazer desmame progressivo da dose.Tema central: Suspensão da CRRT na IRAAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a conduta prática compatível com recuperação parcial da função renal em paciente previamente dialítico por IRA: interromper a CRRT e observar se o rim sustenta a depuração e o controle hidroeletrolítico sem suporte. Os achados que sustentam essa decisão são a recuperação da diurese e a estabilidade hemodinâmica. A creatinina ainda elevada não impede o teste, porque pode permanecer acima do basal mesmo quando já há função renal suficiente para retirada temporária da terapia. O ponto técnico indispensável é a monitorização nas 24-48 horas seguintes para detectar necessidade de reinício.BErradaO erro está na retirada imediata do cateter junto com a interrupção da terapia. A independência de TRS ainda precisa ser confirmada após o teste de suspensão; portanto, remover o acesso dialítico antes de observar diurese, creatinina e eletrólitos nas horas seguintes é precipitado e pode dificultar reinício precoce da terapia, se necessário.CErradaEstá errada porque a CRRT não exige desmame progressivo de dose antes da suspensão. Não há fundamento técnico consolidado para reduzir gradualmente a dose como etapa obrigatória. A decisão é guiada por recuperação clínica e renal, não por retirada escalonada do suporte.DErradaA conversão imediata para hemodiálise intermitente diária só faria sentido se ainda houvesse indicação dialítica persistente e o paciente já tolerasse modalidade intermitente. Neste caso, os dados do enunciado apontam para possibilidade de retirada completa da TRS, não para migração automática entre modalidades.EErradaEstá incorreta porque a suspensão da CRRT não depende de a creatinina voltar ao valor basal. Em IRA em recuperação, a creatinina pode permanecer elevada por cinética lenta e depuração ainda incompleta, mesmo quando já existe função renal suficiente para um teste de independência. Manter dose plena até normalizar a creatinina prolonga suporte sem critério fisiológico adequado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre creatinina ainda elevada e necessidade obrigatória de manter CRRT, além de induzir a erro ao sugerir retirada imediata do cateter ou transição automática de modalidade sem antes testar independência dialítica.Dica para questões semelhantesEm suspensão de CRRT, procure primeiro sinais de recuperação funcional: retorno de diurese e estabilidade hemodinâmica.Não use creatinina isoladamente como exigência para retirada; ela pode permanecer acima do basal mesmo com recuperação suficiente para teste.Interromper CRRT não significa retirar imediatamente o cateter; antes, confirme independência com monitorização de 24-48 horas.Troca para hemodiálise intermitente só se justifica quando ainda existe necessidade de TRS.

Um paciente de 45 anos em hemodiafiltração veno-venosa contí...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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