De acordo com as diretrizes mais recentes sobre o tema, qual é a tendência em relação ao uso de glicocorticoides (GC) na terapia de indução das vasculites ANCA-relacionada?

Question

A

Adotar regimes com doses mais baixas ou mesmo substituí-los.

B

Utilizar pulsoterapia com metilprednisolona como única opção.

C

Manter doses altas por longos períodos para garantir a remissão.

D

Evitar o uso de GC em combinação com rituximabe.

E

Iniciar GC apenas como terapia de resgate.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Adotar regimes com doses mais baixas ou mesmo substituí-los.  Gabarito: AFundamento decisivo: A base decisiva é a diretriz atualizada (KDIGO 2024 e EULAR 2022), que aponta redução da exposição aos glicocorticoides na indução das vasculites ANCA-relacionadas, com menor dose, taper mais rápido e possibilidade de estratégia poupadora/substitutiva em casos selecionados. Como o enunciado pergunta pela tendência mais recente, essa direção torna correta a alternativa A.Tema central: Glicocorticoide na induçãoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque expressa o movimento atual das recomendações para AAV: reduzir a carga cumulativa de glicocorticoide sem perder eficácia na indução. As diretrizes citadas admitem esquemas de menor dose e, em contextos selecionados, uso de estratégia poupadora ou substitutiva, inclusive com avacopan. Portanto, a tendência cobrada não é aumentar ou prolongar GC, mas diminuí-los.BErradaEstá errada porque pulsoterapia com metilprednisolona não é a única opção de indução nem define a tendência atual. O eixo contemporâneo é reduzir a exposição a glicocorticoide em esquemas de indução associados a imunossupressores, e não restringir a terapia à pulsoterapia.CErradaEstá errada porque manutenção prolongada de doses altas contraria o sentido das diretrizes recentes. O objetivo atual é reduzir toxicidade dose-dependente com desmame programado até doses baixas em poucos meses, e não manter alta dose por longo período.DErradaEstá errada porque rituximabe não contraindica glicocorticoide. Pela base, rituximabe integra esquemas de indução e pode ser usado com GC, ainda que em doses reduzidas ou com estratégia poupadora.EErradaEstá errada porque os glicocorticoides ainda participam da indução em muitos casos; a mudança é de intensidade e duração da exposição, não de uso apenas como resgate.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre reduzir glicocorticoide e abolir glicocorticoide. A pergunta pedia a tendência das diretrizes, não uma conduta exclusiva nem a retirada universal do GC.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado perguntar pela tendência mais recente, procure a direção geral da recomendação: aqui, menos exposição a glicocorticoide, não mais.Em AAV, diferencie estratégia poupadora de GC de contraindicação ao GC: as diretrizes favorecem dose menor e desmame mais rápido, não proibição universal.Se a alternativa falar em altas doses prolongadas, confronte com o objetivo atual de reduzir toxicidade cumulativa.Lembre que avacopan sustenta a ideia de poupar ou substituir GC em casos selecionados, sem transformar toda indução em esquema obrigatoriamente livre de GC.

De acordo com as diretrizes mais recentes sobre o tema, qual...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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