Tema central: A questão trata das complicações pós-operatórias precoces após gastrectomia parcial, um tema importante em clínica cirúrgica geral, especialmente na atenção ao pós-operatório imediato (até o 7º dia).

Justificativa para a alternativa correta (C):

Paciente idosa, 5º pós-operatório de gastrectomia, passa a apresentar febre, vômitos e distensão abdominal. Esses achados sugerem fortemente uma complicação infecciosa de origem abdominal, sendo a fístula de gastroenteroanastomose uma complicação grave e relativamente frequente nesse contexto.

Fisiopatologia: A deiscência da anastomose permite extravasamento de conteúdo gastrointestinal para cavidade peritoneal, levando a peritonite, distensão, vômitos e febre. O quadro geralmente se instala nos primeiros dias do pós-operatório.

Evidência: Como destacado em revisão da Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação: as fístulas anastomóticas são uma das complicações mais importantes e perigosas da gastrectomia, especialmente em pacientes idosos ou debilitados.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Síndrome de Dumping: Manifesta-se tipicamente após as refeições, com sintomas como sudorese, taquicardia e desconforto, não cursando com febre ou distensão abdominal no pós-operatório imediato.
• B) Bridas: Embora possam causar vômitos e distensão, surgem mais tardiamente (dias a semanas após cirurgia), sendo incomuns no 5º dia pós-cirurgia, e geralmente não provocam febre precoce.
• D) Hematoma intracavitário infectado: Pode causar febre, mas raramente produz distensão e vômitos, além de ser menos prevalente que a fístula nessa fase pós-operatória.

Dicas de prova: Atenção ao tempo de pós-operatório e à associação de sintomas infecciosos e de peritonite. Complicações tardias geralmente não surgem nos primeiros sete dias. Sintomas como febre logo após cirurgia abdominal devem fazer suspeitar de fístula ou coleção infecciosa.

Resumo: O quadro clínico da questão é clássico de fístula de gastroenteroanastomose. O diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais para reduzir a mortalidade.

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