Tema central: Gengivite induzida por biofilme é uma inflamação reversível dos tecidos gengivais, sem perda de inserção. O sinal clínico-chave para identificá-la é o sangramento à sondagem (BOP), que indica inflamação da mucosa sulcular por ação do biofilme.

Alternativa correta (C) — Sangramento à sondagem periodontal: O BOP resulta da ulceração do epitélio do sulco/bolsa inflamada, sangrando ao toque suave da sonda (força ≈0,25 N). É o marcador mais sensível e reprodutível de inflamação gengival ativa por biofilme. Segundo a classificação AAP/EFP 2018 (World Workshop), gengivite é definida por BOP ≥10% dos sítios e profundidade de sondagem ≤3 mm, sem perda de inserção clínica. A ausência de BOP tem alto valor preditivo negativo para progressão (ou seja, baixo risco de atividade inflamatória). Referências: AAP/EFP 2018; Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe – Clinical Periodontology; UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

• A – Bolsa periodontal profunda (>5 mm): profundidades aumentadas e, sobretudo, >5 mm sugerem periodontite quando acompanhadas de perda de inserção. Em gengivite, pode haver pseudobolsas por edema, mas sem destruição dos tecidos de suporte.
• B – Mobilidade dentária aumentada: ocorre por perda de suporte periodontal (osso/ligamento) e/ou trauma oclusal. Não é típica de gengivite, pois nesta não há perda de inserção.
• D – Perda de inserção clínica visível: a perda de inserção caracteriza periodontite (ou periodonto reduzido por causas não inflamatórias anteriores). Gengivite, por definição, não apresenta perda de inserção.

Como chegar ao diagnóstico (estratégia de prova e prática clínica):

• Procure o “indicador principal” da inflamação gengival: BOP ao sondar gentilmente.
• Confirme ausência de destruição: sem perda de inserção clínica e sem perda óssea radiográfica.
• Avalie sinais associados: eritema, edema, alteração de contorno e textura; índices de placa e de sangramento.
• Cuidado com a pegadinha: “bolsas profundas” e “mobilidade” sugerem periodontite, não gengivite por biofilme.

Fisiopatologia resumida: Acúmulo de biofilme desencadeia resposta inflamatória local; mediadores (p.ex., prostaglandinas, citocinas) aumentam a permeabilidade vascular e fragilidade capilar, levando ao sangramento à sondagem. Na gengivite, esse processo não progride para destruição de inserção.

Referências essenciais: AAP/EFP World Workshop 2017/2018 (classificação das doenças periodontais); Newman & Takei – Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe – Clinical Periodontology; UpToDate – “Diagnosis of periodontal diseases”.

Gabarito: C — Sangramento à sondagem periodontal.

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