Tema central: dor odontogênica aguda de origem endodôntica e conduta de urgência diante de necrose pulpar com sinais periapicais.

Diagnóstico mais provável: Abscesso periapical agudo (APA). A combinação de necrose pulpar, dor intensa e espontânea, sensibilidade exacerbada à percussão vertical, edema facial localizado e, radiograficamente, apenas discreto espessamento do ligamento periodontal apical é típica do APA inicial. Fisiopatologia: a infecção intrarradicular estende-se ao periápice, formando exsudato purulento sob pressão, o que explica a dor pulsátil e a hipersensibilidade à percussão.

Conduta de urgência (alternativa correta – C):

• Acesso endodôntico imediato para drenagem via canal (obter patência apical, irrigar abundantemente com hipoclorito) e não manter o canal aberto; selar com provisório e considerar hidróxido de cálcio intracanal.
• Se houver flutuação ou a drenagem intra-canal for insuficiente, realizar incisão e drenagem do edema.
• Medicação sintomática: AINE (ex.: ibuprofeno) ± paracetamol.
• Antibiótico apenas se sinais sistêmicos/disseminação (febre, celulite, linfadenite, trismo) conforme recomenda a AAE; caso contrário, o controle da infecção é mecânico.

Por que as demais estão incorretas?

• A) Pulpite irreversível sintomática; pulpectomia: Pulpite implica polpa vital com dor provocada e persistente a frio/calor, sem necrose nem edema. O enunciado cita necrose pulpar e edema, o que exclui pulpite.
• B) Periodontite apical crônica; observação: Quadro geralmente assintomático, com radiolucidez apical definida. Aqui há dor aguda intensa e edema. “Observação” é inadequada em urgência infecciosa aguda.
• D) Cisto periapical; enucleação cirúrgica: Lesão crônica, em geral assintomática, radiolúcida bem delimitada. O tratamento inicial é endodontia; cirurgia é opção apenas após falha do tratamento convencional.

Estratégia para a prova: valorize a clínica quando a radiografia é discreta; “percussão vertical muito dolorosa + edema” indica envolvimento apical agudo. A palavra-chave “necrose pulpar” afasta pulpite e direciona para APA.

Achados que confirmam o diagnóstico: testes de sensibilidade negativos (necrose), percussão e palpação apical dolorosas, possível mobilidade aumentada; radiografia com espessamento do ligamento periodontal no início, podendo evoluir para radiolucidez.

Referências: American Association of Endodontists (AAE) – Guidance on the Use of Systemic Antibiotics in Endodontics; AAE Position Statement on Endodontic Emergencies (2022); Hargreaves & Berman, Cohen’s Pathways of the Pulp; Siqueira & Rôças; Ingle’s Endodontics.

Gabarito: C

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